医保小知识系列九职工生育保险篇

生育保险对于宝妈来说是一个非常重要的保障,但对于生育保险很多宝妈都存在或多或少的疑问,“如何享受生育保险?”“生育保险能报销多少?”今天小编就来和大家聊聊生育保险的那些事儿。

一、待遇范围

1、生育住院医疗费;

2、门诊计划生育手术医疗费;

3、生育产前检查费;

4、企业参保职工生育津贴;

5、生育补助金。

二、享受条件

参加职工医疗保险的女职工,生育或者实施计划生育手术产生的医疗费用,符合享受医保统筹待遇的,按规定享受生育医疗费用报销待遇。其中,生育津贴待遇应连续足额缴纳生育保险费满1年,不满1年的,待缴满1年后,参保人递交申领材料,经审核后符合发放条件的予以补发。

三、待遇标准

(一)生育住院医疗费

自2024年1月1日起,淄博参保人到医院生宝宝,生育政策调整如下:

职工(包括灵活就业人员)住院分娩(不包括流产住院)政策范围内医疗费用100%全额报销,免除起付标准。比如,本次住院花费3500元,政策范围内医疗费用3300元,则3300元全部报销。

(二)门诊计划生育手术医疗费

门诊计划生育手术医疗费实行定额报销,标准如下:

项目

定额(元)

妊娠不满4个月流产

400

妊娠4个月以上流产、引产

800

放置(取出)宫内节育器

160

绝育手术

1000

复通手术

2000

(三)生育产前检查费

生育产前检查费按照定额1000元报销。出院结算时直接抵扣医疗费。

(四)生育补助金

男职工在用人单位参加职工医疗保险,享受医保统筹待遇期间,其未参加职工医疗保险和居民医疗保险(包括外地),未享受生育医疗费待遇的配偶住院分娩的,按照我市职工生育医疗费标准的50%享受生育补助金。

四、报销方式

住院生育医疗费用出院联网即时报销,生育信息自动上传,实现“免审即享”,但是有几种特殊情况需到医保经办窗口提交材料办理。

(一)特殊情况

1.门诊实施计划生育手术医疗费用和生育津贴;

2.市外生育住院(包括流产)医疗费用和生育津贴;

3.生育(包括流产)住院、门诊实施计划生育手术时医疗保险费缴费不满一年、待缴满一年后生育津贴发放;

4.参加生育保险男职工享受生育补助金等。

(二)所需材料

1.门诊流产:门诊病历、诊断证明、医院收费票据、费用清单;

2.住院流产:结算单、出院记录;

3.异地生育:医院收费票据、费用清单、出院记录;

4.配偶生育:医院收费票据、费用清单、出院记录、个人承诺书。

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