最近,学姐有一个朋友成为了一名宝妈,女儿十分可爱,但是她却和我吐槽说:
”这个孩子就是个吞金兽,还没出生就在他身上花了几万了,现在出生了以后花多少还不知道呢。“
学姐很纳闷:"你们都有社保,为什么不去报销呀?"
”已经去公司问了,公司说不能给报销,因为不符合规定?“
五险中是有生育保险的,平时我们在单位工作交的社保里就有生育保险,生小孩的时候就可以使用这个保险。
社保是公民福利待遇中的一种,这种福利待遇由国家提供。若是因为不了解社保就不去用它,跟扔掉几万块钱差不多。
为了能让想生孩子的男男女女们都搞明白生育保险的作用和如何使用生育保险,所以为大家写了这篇生育保险指南。
可以让生育保险的知识一次性了解完。
指的是,在女性朋友分娩时,能够给女性安排合理的产假时长,并且报销一部分生育花费,,保障其基本生活和生育安全。
它覆盖了很多人,,女性职工、男性职工的未就业配偶以及参保的自由职业者等,只要符合报销条件,都能享受到。
此外,生育险的缴纳不需要我们自己动手,,我们的所在单位每月会按照我们社保缴费基数(即我们的工资数)的1%左右为我们缴纳生育险。
生育险报销种类与福利生育保险可以报销的种类有2类:生育医疗待遇与生育津贴,以及与此相伴的福利:产假。
生育医疗待遇
生孩子去医院的频率很高,如果不做各项检查,是不能生孩子的;生育时手术、接生也需要花钱;并不是说生育之后就不需要花钱了。
妈妈遭罪,爸爸花钱。
而拥有生育险医疗待遇,这部分费用会被专门报销。它的报销范围主要分为:检查费、接生费、手术费、住院费、药费以及计划生育手术费用。
其中计划生育手术费用指的是职工因计划生育实施放置(取出)宫内节育器等计划生育手术所发生的的医疗费用。
女职工在生育过后出院,假如因为生育所引起了疾病,那这个费用就由生育险来承担,否则就依照医疗险规定的来办理。女性职工产假结束后,如果不是因生育问题需要治疗,则采用医疗险处理。
生育医疗待遇的报销方式不同地区规则不同,但基本分有两种:
一种是固定报销金额,也就是无论花了多少钱,社保机构都会按照固定额度给你报销,超过额度自费。
出于不同地区和不同医院的规定,具体报销金额也会不同,在这里呢,学姐只讲大概数额,具体情况可以拨打社保服务热线:区号+12333。
比如产检一般会报销1200上下,顺产一般会报销3500上下,剖腹产一般会报销4200上下。
总的来说,只要我们不用报销范围外的药物,我们一般是不需要自掏腰包的。
按比例报销金额是另外的一种报销方式,这个的意思就是,按照一定比例进行报销,支出金额多则报销就高,支出金额少则报销就低。
像广州这样的地方,怀孕后的人是应该先去相应的医院进行确认就诊的,怀孕所需要的检查和手术办理都在定点医院,在生完孩子之后,去结算只需要支付自己应该支付的那一部分就是了。
生育津贴与产假
生育津贴由生育保险基金发放,一般会转给公司再由公司给予到个人,或者由个人自己去社保网点领取。
生育保险的计算公式如下:
生育津贴=上一年度本单位人均缴费工资÷30×产假天数
其中,产假就是指女性朋友在因生孩子的事情(正常生育、自然流产、做计划生育手术)时法定可以请的假。
产假天数计算如下:
基本产假为98天,产前可提前15天休假;
剖腹产加15天;
多胞胎每多一胎加15天;
超过24周岁生育属于晚育,加30天。
此外,如果自然流产了:4个月以下可休15天;4个月以上可休42天。
生育险报销条件
生育险报销条件,就是生育险使用条件:
①累计缴满12月或连续缴满9月;
②怀孕与生育当月仍在缴纳;
③符合国家和省人口与计划生育规定;
实战篇
生育报销一句话总结就是:拿着材料去社保局报销。
注意,这其实并没有看上去那么简单,,每个地方的报销流程都不一样,要怎么走流程、需要哪些材料、钱会打到社保卡还是银行卡......
通过打当地社保服务热线:区号+12333进行查询,是清楚了解情况的一个方法。这里只做简单介绍,具体以当地政策为主。
生育报销所需材料如下:职工及配偶身份证原件、复印件结婚证原件、复印件《计划生育服务手册》或《生育证》原件、复印件医学诊断证明书(有的要求医院小结)复印件婴儿出生证明复印件所有收据、处方(中、西药费)原件,并按日期先后顺序整理齐职工本人银行卡
需要注意的是:
如果是委托办理,需要提交委托书和委托人身份证及复印件。
银行卡是指定银行卡,但几大行的卡基本上都能用。
如果是异地生育,需要在参保地提交出院小结或者病历本。
如果是在港澳台生孩子,需要提交能证明生育的病历证明材料。
报销流程根据地区的不同,有的需要自己带好材料去当地的社保网点,有的则只需要将资料交个公司人事,由人事上交给当地社保部门。
但比较一致的是,灵活就业人员都需要自己带着材料去当地社保网点办理。
疑难解答
生育保险断缴怎么办?根据现行政策,生育险允许补缴,但最多只能补缴3个月。且生育险不同于养老险、医疗险,它无法单独缴纳,要缴只能五险一起缴。
如果我们因为离职等原因断缴的话,要么立刻找好下家尽快入职保证不断缴,要么找社保代缴机构补缴五险一金或长期代缴五险一金使生育险累计够12个月。
当然,如果我们找的是社保代缴机构的话,那么我们就要承担五险一金个人缴纳部分+公司缴纳部分+代缴手续费。如果仅仅只是为了能够使用生育险的话,代价有点太大了。
所以学姐认为,能不断缴就不断缴,就算断缴了也尽量在3个月内续上。
很多女性朋友在生小孩的时候更愿意回到老家生育,因为能有父母陪着,方便家里人照顾,自己也安心。
但是异地报销需要的材料跟手续都更加麻烦,需要你来回跑。学姐认为,有这份来回跑的车费钱,还不如让父母坐个车来工作地陪你,你自己方便,父母也安心。
生二胎可以报销吗?符合计划生育规定的二胎可以报销,并且和一胎的报销标准一样。
男性职工买生育险干嘛?男性职工交的生育险,主要是用来为没有工作的女性配偶生产时报销医疗费用的。
同时自己也享有15天或10天的带薪陪产假,但没有98天的产假和产假工资。陪产津贴为男员工公司平均工资÷30×10(或15)。
另外,五险一金是捆绑在一起交的,不论男女,非交不可。
非定点医院能否报销?在非定点医院生产,如果女性朋友有缴纳生育险,那么生育医疗费是不能报销的,但是生育津贴依然可以领取。
如果女性朋友没有缴纳生育险,配偶有缴纳,那么只有配偶能拿到带薪陪产假。
夫妻只有一方有生育险怎么办?如果是女性朋友有,生育医疗待遇和生育津贴都不变。
如果是男性朋友有,那么跟上述问题一样,可以享受生育医疗待遇,根据地区不同,可能有10天或15天的带薪陪产假。
作为五险一金之一的生育险,和其他四险以及一金联系起来,为我们医疗、养老、生育、失业、工伤、住房等方面的生活打造了坚实的保护屏障。
它能够保障我们公民的一定利益,对国家给予我们的这种福利性价比可以说是很高了。
让“有病能医,有钱养老,有钱买房”覆盖到所有人,既然社保是全民福利,就注定了它的保障程度不会很高。
身体健康是我们都希望的,可是谁能保证一定不会得重疾?那时的医疗险可能续命都不够;尤其是对高危职业人群,要是工作造成意外伤残或者身故,一点点的工伤险赔付根本不够。
要想让我们能够更加从容的面对生活,只依靠社保遇到重大变故会很困难,配合商保则能改善这种情况,社保和商保的组合可以让保障的更全面以及更独特强力。