理赔内幕揭秘:有病史,保险公司是怎么查到的?

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2022.05.24重庆

买过保险的都知道,保险并非想买就能买,一般都需要满足一系列的健康告知,比如医疗险会问近1年的体检异常、近2年的住院记录以及既往病史等。

难免会有人问,要是自己就不说体检结果,是不是保险公司就查不到了,自己就可以正常买了?

事实上还真不是这么回事,喵叔也建议你,最好不要这样做。

如果在理赔的时候对于案件存疑,保险公司就会展开调查,过去的病史都可能被查到。

调查内容

保险理赔的时候,保险公司可能会调查我们过去的病史,一般通过以下5种渠道:

一、查医保卡就诊记录

医保卡相当于另外一张身份证,买药看病的时候都会用到!现在电子病历逐渐取代了纸质病历,永久保存不再难。参照《医疗机构病历管理规定》:门(急)诊病历最短保存15年,住院病历最短30年。

所以大家没事千万别拿医保卡给家人挂号就诊,特别是一些慢性病,更要留意。否则非本人的病史会记录在自己的名下,尤其在医疗、重疾险理赔过程中,非常容易发生理赔纠纷。

二、查体检记录

除了医院,就是体检机构了,比如大家常去的美年大健康、爱康国宾等,不少公司的员工体检福利就是在这些机构进行的。保险公司调查人员走访一下,了解情况公司的合作保险机构以后,重点调查即可。

三、查政府医疗机构

四、走访面谈

五、查同业理赔情况

为及时发现骗保等异常,保险公司之间具有数据共享平台,通过该平台可以了解到客户在其他保险公司的投保记录、理赔记录等情况。

通过以上的调查方法,如发现投保人在投保时过失或者故意隐瞒疾病,就会收到保险公司的拒赔结论:轻者不赔、退还保费,重者不赔、不退保费。

为何买的时候不查?

一、调查成本过高,工作量巨大

这个大家算一笔账就清楚,如果每个人投保前保险公司都来一波健康调查,那这个成本得有多高?如果客户犹豫期退保,这笔调查费用谁来出?

即使说每个人都是投保后不会退保,那么每名客户都会安排调查人员去调查被保人生活区域以及工作地附近的医院以及一些体检机构,而且,如果投保保额较高或者调查中发现一些疑点,可能还会进一步扩大调查的范围。

目前大多医院的门诊住院系统都是各自为营,如果调查人员想要了解投被保人的健康问题,很多都还得直接前往医院查询,仅仅是生活区域和工作区域的医疗机构查询,都得耗费大量的精力。

而且,除了健康问题以外,投被保人的家庭财务状况是否还需要调查,有没有大额的外债是否需要调查,如果每个客户都这样调查,调查人手忙得过来吗,调查的开销得有多大,调查周期会有多久,自然投保周期也被大大拉长了。

二、调查成本会转移到保费上

前面说了,如果每个客户进行投保前调查,不管后面有没有退保发生,都会耗费大量的人力物力成本,作为以盈利为目的的商业保险公司,这笔巨大的支出由谁承担?羊毛出在羊身上,这笔费用最终肯定也得由消费者承担,而如果前期大部分客户省去这个步骤,对于客户来说,也是可以以更低的费率买到想要的保险,何乐而不为呢。

三、个人隐私受法律保护

什么情况更容易被查

一、投保后短期内出险

比如重疾险刚过等待期就确诊重大疾病,意外险刚买几天就溺水身故了......这种情况存在极大带病投保、骗保嫌疑,保险公司一定会对案件进行调查。

二、理赔金额很大

主要常见于投保两年内的高额重疾险,以及保额很高、事故原因蹊跷的意外险,最典型的如“杀妻骗保案”,这种存在很高的骗保风险,保险公司会从财务负债、家庭情感关系等角度去核查买保险的动机。

三、出险频率频繁

这种常见于津贴险医疗险,比如住院1天领200元津贴,保险期间频繁住院并申请理赔,让人不禁怀疑事故的真实性。

四、短期内大量买保险

想骗保或带病投保的人有一个共同特点,就是短期内会在多家保险公司投保大量的意外、重疾类型的保险,然而其工资收入与保费累计总额并不相匹配,保险公司发现这种情况会进行深入调查。

五、病历资料描述有问题

比如病历上出现“糖尿病8年了”、“5年前做过结节手术”等描述,保险公司审核病历时发现,这些病史买保险前就有了,这就触及到了“未如实告知”,保险公司一般会展开调查。

写在最后

相信看完以后你应该明白,为什么买保险的时候一定要如实告知了。

千万不要存任何的侥幸心理,健康告知问到什么,我们就回答什么。不记得、不清楚的话,可以去医院、医保中心、体检机构调取过往的记录,这样做买保险时麻烦了些,但将来理赔时会顺利很多。

要知道,目前绝大多数保险理赔纠纷,都是“未如实告知”造成的。

THE END
1.门诊病历保险公司能查到吗?保险顾问告诉您,门诊病历是可以被保险公司查到的。一般来说,当我们看病时,会选择离家附近的卫生院或医院进行检查。而如果是严重的大病,我们可能会去省级二级或三甲医院进行检查。这些地方都是保险公司重点排查的范围。如果您在短时间内频繁出险,比如在2年之内多次出险,保险公司会怀疑您是在已经患有疾病的情况下才投保...https://www.xyz.cn/toptag/menzhenbinglibaoxiangongsi-708567.html
2.你好,我想问一下,一般保险公司会发现门诊抽血的记录吗?你好,针对保险公司是否可以查到被保险人的门诊记录,是可以的,但是他只会查到你在门诊消费的记录 不会看到你的病历的,因为这个属于个人隐私 其它综合律师团队 推荐 2022.01.15 05:12:03 解答 咨询我 如果需要针对性解答,可以直接向我咨询并描述您的情况,本地专业律师将24小时在线解答。 平台律师团 官方 响应时间...https://wap.findlaw.cn/wenda/q_24321838.html
1.保险公司是否能查到医疗门诊记录?很多人都知道,保险公司是有权力查到参保人的就医记录的。但是不知道他们能不能查到门诊记录,所以有些人认为如果因为门诊记录核保通不过,就不投保了,于是就选择不告知,那么到底保险公司能查到医院的门诊记录吗?还有门诊记录可以偷偷被消除吗? 一、能不能查到门诊记录 ...https://www.cpic.com.cn/c/2020-12-01/1612942.shtml
2.梅毒治疗期间保险公司能查门诊病历吗真实医生回答皮肤性病科梅毒治疗期间保险公司能查门诊病历吗 有关【梅毒】的全套资料,病因、症状、自诊、治疗,相似病例全都有。点此查看>> 患者 梅毒治疗期间,买了平安保险,业务员没问,我也没说,现在须要理赔,保险公司能查门诊病历吗?会查到我得过梅毒吗?我怕查到会据赔,能不能把门诊病历删除呢?(女,40岁) ...https://www.chunyuyisheng.com/pc/qa/z77hfL5RAmz6GFd66FhQxQ/
3.看门诊的病历保险公司能查到吗?答案是能。但是保险公司不会在投保时查,而是会在保险出险后进行调查,但又不是所有的保险出险后,保险公司都会调查被保险人看门诊的病历。 保险公司的调查范围: 一般是以被保险人的工作地、居住地作为中心,在当地的医院、疾控中心、体检中心、卫生局、社保中心、派出所、交警大队、安监局以及相关机构进行调查,调查的...https://m.csai.cn/baoxian/1358923.html
4.保险理赔会查门诊记录吗保险理赔会查门诊记录,所以投保人在投保时一定要如实告知保险公司被保险人的既往病史、就诊情况,否则一旦被查出有没有告知的门诊记录,那么将无法获得保险公司的理赔。目前,保险公司除了会查门诊记录以外,还会查以下几个方面:1、保险公司会通过就诊的医院查询被保险人http://m.15tqc.com/show2249624/
5.病历质量检查记录(精选14篇)(三)门诊病历检查:门诊办公室每月一次抽查一定数量的各科门诊病历,质控办每月组织督查。 (四)急诊病历检查(包括留观病历):每月由科主任或科室质控员组织抽查每位急诊医生书写的急诊病历;质控办每月组织督查。 (五)麻醉会诊单/麻醉记录单检查:麻醉科主任或质控员组织每月抽查;质控办每月组织督查。 https://www.360wenmi.com/f/filee6ozstqv.html
6.保险公司一般查几年就医记录保险公司会查几年内病例,要依据具体情况进行分析。保险公司查病史是没有规定多少年的,最长可以查询十五年的病史。通常而言,尽管每一家医疗机构的门诊记录保存时间都不太相同,但是依据相关规定来看,医疗机构大多会保存患者5年之内的门诊记录,倘若超过5年的门诊记录,那https://cadforex.com/baoxgs/106729.html
7.如果我在私立医院就诊保险公司能否查到病历可以查到的。 根据《医疗机构病历管理规定(2013年版)》 第二十条公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门,因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要,提出审核、查阅或者复制病历资料要求的,经办人员提供以下证明材料后,医疗机构可以根据需要提供患者部分或全部病...https://m.64365.com/question/5429126.aspx
8.保险理赔会查多久的门诊记录,需要注意哪些细节保险理赔前言:很多人都会认为保险公司查门诊记录是为了拖延理赔时间,或者是为了找借口不赔偿,但是实际上,保险公司查门诊记录是为了核实被保险人的病情和治疗情况,以便更准确地评估理赔金额。保险公司查多久的门诊记录,一般是根据保险合同中的条款来确定的。但是,这样做并不明智,因为保险公司在查看门诊记录时,会发现被保险人是否...https://www.shenlanbao.com/zhishi/7-579962
9.公司交的医疗保险如何用公司交的医疗保险报销材料 一、住院医疗费报销材料 1、医院原始收费收据(收原件及复印件) 2、医院费用分类汇总明细清单(加盖医院公章) 3、疾病诊断证明书(收原件) 4、门诊病历(验原件,收复印件) 5、住院病历(复印件加盖医疗机构公章) (1)入院记录(2)长期及临时医嘱单(3)手术记录(4)出院记录(5)检查检验报告...https://www.66law.cn/laws/691543.aspx
10.保险公司报销大学生意外伤害报销办法一、大学生意外伤害门诊保险公司报销需提供以下资料: (一)门诊病历或者门诊病情证明(盖医院病情证明鲜章) 开具门诊病情证明请注意: 1.凡就诊的每家医院都需要开具门诊病情证明,并盖有鲜章; 2.门诊病情证明时间要与在该医院治疗的第一张发票时间一致,如果是补开的门诊证明,请主治医生备注你在该院的首次就诊时间 ...https://www.swpu.edu.cn/xyy/info/1047/4054.htm