医保基金是患者的“救命钱”。近年来,一些人却违法大肆骗取医保金。
骗取商业保险金的行为更是逐年增多。贡井区成佳镇村民关晓华患有癫痫病。2012年12月4日,24岁的关晓华再次发病,在被家人送往医院途中死亡。其母亲李兰香曾为其购买了一份意外伤害保险。为了骗取赔偿金,李兰香和丈夫在自家附近四五十米远的村道边,制造了关晓华从3米多的高坎意外坠落死亡的假现场。
随着我国机动车辆保险业务快速发展,车险骗赔案件数量迅速增长。2013年1月8日傍晚,富顺县兜山镇村民李竺亮驾驶两轮摩托车,往宜宾市南溪区方向行驶到某地将右边一行人撞倒,酿成摩托车受损、行人当场死亡的交通事故。李竺亮没有驾驶执照,摩托车也未购买保险,便产生了由有驾照和摩托车,且买了保险的姐夫顶包的念头。随后,他通过其父亲、叔父联系,其姐夫骑摩托车赶到肇事现场。李竺亮把姐夫的摩托车推倒,并将其前大灯踢坏,制造出肇事假象,骗得保险金7.74万元。
“火眼金睛”识破伎俩
2012年12月5日凌晨1时许,贡井区公安分局接到报警后,立即组织办案民警赶到关晓华“死亡现场”。法医对关晓华进行尸检时发现,其额头上虽然有两道明显的伤痕,但应该是死亡前几天擦伤的,而且并未发现骨折,遂排除了高坎坠亡的可能。随后,民警走访村干部得知关晓华的尸体在前一天下午就停放了在了那里,又到镇卫生院了解到其额头上的伤是前几天发病时所致,从而终止了李兰香的骗保梦想。
2007年3月26日晚10时许,陈一发驾驶一辆破旧的桑塔纳轿车从自贡行驶到荣县到望佳镇场口时,他停车并找来一块砖头将车大灯、空凋冷凝器砸坏后,向交警部门报案。交警勘察“事故现场”时发现,这辆轿车被“撞坏”的部位与障碍石料的高度完全不符,顿觉蹊跷,遂将“事故车”暂扣待查。次日,陈一发接受“事故”调查时,不能自圆其说,骗保真相被揭穿。
丑行败露遭受处罚
据市保险行业协会总结,目前保险欺诈行为主要有:故意虚构保险标的,对发生的保险事故编造虚假的原因或夸大损失程度,编造未曾发生的保险事故或故意造成财产损失的保险事故,故意造成被保险人死亡、伤残或疾病,提供虚假证据,虚夸伤残等级。根据我国《刑法》规定,骗取医保金的将被以诈骗罪判处刑罚,骗取商业保险金的将被以保险诈骗罪判处刑罚。
2013年8月,林晨曦因骗保被判处刑罚,其正在考验期内的缓刑被并处为实刑。
去年3月21日下午,林晨曦驾驶一辆中型自卸货车,从富顺县古佛镇铁厂往古佛镇方向行驶。17点30分,当车行至古佛镇铁踏路2500米处,与一辆搭载着两人相向而来的摩托车相撞,酿成摩托车上一名男子被货车碾压致死的恶果。事故发生后,林晨曦开动货车逃离了现场,然后将自家的一辆拖拉机开到事故现场顶包,因为肇事车辆手续不全,而用来替换的拖拉机手续齐全,企图骗保。法院审理后,依法判处林晨曦有期徒刑六个月,并将其在一年前因过失致人死亡所判处的缓刑并罚,决定执行有期徒刑二年零一个月。
加强监管严厉打击
为提高医保监管工作的质量和水平,加大对医疗违规尤其是欺诈骗保行为的惩戒和威慑力度,减少和杜绝过度医疗和医保违规欺诈行为,堵住医疗保险基金在收支及管理等环节中的漏洞,保障医疗保险基金安全,2013年底,我市新建了医疗保险基金监控系统,充分利用信息化手段对医疗保险服务数据进行分析、疑点初审、稽核与行政处理,使医疗保险基金支出稽核模式从传统的人工事后稽核,向事前预测、事中预警、事后稽核转变。
2013年1月,市保险行业协会建立了保险理赔服务及反欺诈专业委员会,除了更好地协调各保险公司对可疑骗保行为协同作战外,还负责加强与公安经济侦查部门的联系,与公安等部门配合,加大打击力度,坚决遏制骗保行为,促进保险业健康发展。(文中人名为化名)