揭开理赔内幕:保险公司是如何查到看病记录的?

现在这个社会,重疾的患病率越来越高,患病的年龄越来越低,很多人去检查了身体有问题才开始咨询保险,想着给自己买一份保险。

有些人想着隐瞒自己的身体状况,带病投保,以为只要自己不说,就没有人知道,导致在理赔的时候就遭到拒赔了。

那么,保险公司是如何查到看病记录的呢?

首先,保险公司在理赔过程中,有权从各个渠道获取被保险人的医疗就诊记录。根据《医疗机构病历管理规定》第四章第二十条,保险公司出于商业保险审核的目的需要查医院保管的病历是允许的,但要提供几项证明材料,得经过患者本人同意的法定证明材料。

这意味着,保险公司在获取医疗记录时必须遵循法律规定,确保患者的隐私权不被侵犯。

3.同业公司理赔记录:在保险行业内,保险公司之间可能会共享一些信息,以便在理赔时进行核实。

4.委托专业调查公司或侦探机构:在必要时,保险公司可能会委托第三方专业机构进行深入调查,以获取更详细的医疗记录。

随着电子病历的普及,保险公司获取医疗记录变得更加便捷。根据《电子病历管理暂行规范》,门诊病历至少保留15年,住院病历至少保留30年。这些电子记录包含了病人的详细信息,包括用药、检查、治疗和护理等。

被保险人也应该意识到,提供准确的医疗信息是确保理赔顺利进行的重要前提,同时也要维护自己的隐私权益。

不过一般情况下,保险公司是不会大费周章去查用户信息的。

不过发生以下三种情况,保险公司可能会调查得比较严格。

①等待期一满就出险

一过等待期就来理赔的案件,保险公司会怀疑存在带病投保的可能,当然调查后如果是正常情况的,保险公司肯定是会正常赔的!

这种情况下,尤其是带身故责任的保险,保险公司通常都会警惕一些,因为像之前的杀妻骗保、自残骗保等事件频发,实在是令人触目惊心。

③理赔金额过大

如果理赔金额巨大的,自然会引起保险公司的重视,毕竟保险公司不是慈善机构,要一次性给付几百万,几千万的赔偿金,肯定要好好调查!

所以,投保时一定不要抱有侥幸心理,一旦被发现还可能会背上保险诈骗的名头,被拉入黑名单。

在理赔阶段,每家保险公司都会有调查环节,目的并不是为了不赔钱,而是为了防止有人恶意骗保。

对于我们来说,在投保时只要是如实告知了,随便保险公司怎么查,我们也不怕!

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