投保单与保险单内容不一致,以哪个为准?约定保险金投保人保险公司

保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务的协议,是保险活动最基本的法律表现形式。一般而言,保险合同的组成主要包括保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单。当投保单与保险单内容约定不一致时,应以哪个为准?

案情简介

2019年10月,青岛某安装公司作为投保人为包含高某在内的员工在某保险公司投保团体意外伤害保险。保险单显示,保障内容:1.按照《团体意外伤害保险条款》,保险项目为意外身故、残疾给付,每人保险金额为800000元,残疾保险金为伤残等级给付比例乘以保险金额,第一级赔付比例100%,第二级赔付比例90%……第十级赔付比例10%;2.按照《附加意外伤害医疗保险条款(2009)版》,保障项目为意外医疗费用补偿,每人保险金额是100000元,每次事故免赔100元,给付比例为90%。保险期限自2019年10月31日至2020年10月30日。特别约定,每次意外医疗费用赔偿在社保用药范围内免赔100元后按照90%赔付。

2020年9月23日,青岛某安装公司安排高某到某商场安装空调。在搬运空调过程中,高某从楼梯上摔伤,伤及面部及四肢多处。高某入院治疗16天,花费医疗费40040.78元,经鉴定构成十级伤残。

2023年2月,高某作为被保险人向某保险公司提出理赔,双方就医疗费的赔付数额产生争议。某保险公司认为,其出具的保单中特别约定载明每次意外医疗费用赔偿在社保用药范围内免赔100元后按照90%赔付,故医疗费的赔付应在社保用药范围内免赔100元后按照90%赔付。高某则认为,投保时,投保单明确记载医疗费按90%报销,故医疗费应按照90%赔付。双方未达成一致意见,高某遂诉至法院。

法院审理

本案中,投保单约定“医疗按90%报销”,系由某保险公司的业务员赵某手写,该投保单经青岛某安装公司盖章,并由某保险公司的业务员赵某签字确认。该投保单记载内容系投保时双方的真实意思表示,不违反法律规定,法院依法予以确认。某保险公司在其后出具的保险单中记载医疗费按照“每次意外医疗费用赔偿在社保用药范围内免赔100元后按照90%赔付”,对医疗费的赔付比例、范围做了改变。某保险公司应提交证据证明保险单与投保单中就医疗费赔付约定不一致向青岛某安装公司尽到了说明的义务并且经青岛某安装公司同意。现某保险公司未提交证据予以证明,根据“谁主张谁举证”的一般举证规则,法院对某保险公司的意见不予采纳。法院认定医疗费赔付标准以投保单的约定为准,即某保险公司应按照高某花费医疗费的90%进行赔付。故判决某保险公司给付高某保险金80000元、医疗费36036.7元及鉴定费等。

法官说法

保险具有经济补偿、资金融通和社会管理等功能。随着经济社会的快速发展,人们的风险管理意识不断增强,保险需求不断增长,保险产品、销售渠道、理赔方式也在不断创新和升级,保险业务量与日俱增。

法官提醒,订立保险合同时,保险人应对合同条款,尤其是对免责条款、索赔条件条款、保险责任比例等事关投保人切身利益的条款尽到足够的说明义务;投保人在投保时应仔细阅读合同条款,了解保险责任范围、费率、免责事由、理赔条件和流程等关键事项,理解投保险种和条款含义后再行签约;投保后,应妥善保管保险材料,及时向保险代理人索要保险合同、保险条款等内容,核对保单记载信息,如发现记载有误或与销售人员介绍不符的,及时向保险人反映、更正或解除合同,避免权益进一步受损。

法条链接

《中华人民共和国保险法》第十三条投保人提出保险要求,经保险人同意承保,保险合同成立。保险人应当及时向投保人签发保险单或者其他保险凭证。

保险单或者其他保险凭证应当载明当事人双方约定的合同内容。当事人也可以约定采用其他书面形式载明合同内容。

依法成立的保险合同,自成立时生效。投保人和保险人可以对合同的效力约定附条件或者附期限。

《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(二)》第十四条保险合同中记载的内容不一致的,按照下列规则认定:

(一)投保单与保险单或者其他保险凭证不一致的,以投保单为准。但不一致的情形系经保险人说明并经投保人同意的,以投保人签收的保险单或者其他保险凭证载明的内容为准;

(二)非格式条款与格式条款不一致的,以非格式条款为准;

(四)保险凭证存在手写和打印两种方式的,以双方签字、盖章的手写部分的内容为准。

THE END
1.众安在线个人住院医疗保险条款(2020版)指被保险人经医院诊断罹患重大疾病必须接受住院治疗,在住院前7日(含住院当日)和出院后30日(含出院当日)内,因与该次住院相同原因而接受重大疾病门急诊治疗时,被保险人需个人支付的、必需且合理的治疗重大疾病门急诊医疗费用(但不包括重大疾病特殊门诊医疗费用和重大疾病门诊手术医疗费用)。 http://issm.snisc.cn/articleDetail_A11023.htm
2.头条文章4.2 如何看保险条款 4.2.1 保额 4.2.2 重疾赔付 4.2.3 轻症赔付 4.2.4 投保人豁免 4.2.5 身故保障 4.2.6 间隔期 4.2.7 中症 4.2.8 一个辅助工具帮你对比了解 4.3 定期寿险 4.3.1 终身重疾险已包含寿险,为什么还要再单独买寿险? 4.3.2 两点考量因素 ...https://card.weibo.com/article/m/show/id/2309404334621490842811
3.“车上人员”与“第三者”的身份转化争议待解驾驶员一方通常认为,驾驶员下车后,其身份已经从“车上人员”转化为“第三者”,根据相关法律法规,保险公司应该在交强险和第三者险范围内进行赔付;但很多保险公司则认为,驾驶人发生意外时的身份是“车上人员”,无需赔偿。 记者检索相关案例发现,对于此类案件,各地各级人民法院判决意见不尽相同,对于行驶过程中脱离了车...http://e.mzyfz.com/paper/1584/paper_41470_9026.html
1.保险知识普及—保险常见的术语投保人:是指与保险人订立保险合同,并按照保险合同负有支付保险费义务的人。 被保险人:是指其财产或者人身受保险合同保障,享有保险金请求权的人,投保人可以为被保险人。 受益人:是指人身保险合同中由被保险人或者投保人指定的享有保险金请求权的人,投保人、被保险人可以为受益人。 https://www.yaic.com.cn/news/show?cid=110&id=8091
2.投保人和被保人同一人怎么理赔保险理赔的基本原理 保险理赔是指在保险合同有效期内,被保险人遭受保险事故导致损失时,向保险公司申请获得经济赔偿的过程。保险理赔的基本原理是基于保险合同约定的责任范围和赔付条件,在保险事故发生后,根据事故的具体情况,投保人或受益人可以向保险公司提出理赔申请。 https://m.huize.com/study/detail-375726.html
3.交强险直接赔偿第三方还是赔偿给被保险人本篇将详细为大家解答“交强险直接赔偿第三方还是赔偿给被保险人”这个问题。交强险可以赔偿给第三方也可以赔偿给被保险人。《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十一条规定:保险公司可以向被保险人赔偿保险金,……https://m.64365.com/zs/915506.aspx
4.同一被保险人两车相撞怎么赔付一、同一被保险人两车相撞怎么赔付当你同一个被保人的汽车撞到一起的时候,要是你已经买了车损险的话,那就别犹豫赶紧去报保险吧!在保险事件发生之后啊,你作为投保人、被保人或者是收益人,想要跟保险公司申请赔偿...https://www.66law.cn/laws/2809601.aspx
5.发生交通事故保险公司不赔的情况有哪些6、事发超过48小时未告知保险公司,有可能不赔 被保险人须在保险事故发生后48小时内通知保险人,否则造成损失无法确定或扩大的部分保险人不承担赔偿责任。也就是说如果事故发生超过48小时才通知保险公司,同时也不能提供有效的财产损失证明,保险公司有权拒赔。当然,如果可以提供有效的证明,包括交警给出的有效事故责任认定...https://www.yoojia.com/article/9803680117718914866.html
6.保险与理赔营业部、各保险公司内勤人员审定客户来的赔款索赔单证,对手续不完备的客户说明需补的单证后退回客户,对单证齐全的赔案应在“出险报告书”上签后,将黄色的联交还被保险人。 将素赔单证及备存的资料整理后,交产险部核保科。 4、理算复核 核赔科经办人接到内勤交来的资料后审核,单证手续齐全的交接本上签字。 http://www.bcvit.cn/baoxianyulipei/1395.jhtml
7.关于标的三者双方车主为同一被保险人的案件赔付细节在车险理赔中, 您是否遇到过标的及三者为同一被保险人的双方事故,遇到之后,谁到底谁是法律意义上的三者?如何赔付?运用哪个险种进行赔付? 这三个问题一定困扰过很多人。我们今天将作一个详解: 赔付的先决条件之一:车辆必须购买车损险。 1、如果标的、 http://www.360doc.com/content/15/0901/17/906320_496293867.shtml