法助维权丨众安保险“宠物医疗险”赔付难,“下架医院”成手段!半岛维权律师天团:单方下架无法律效力保险公司保险产品互联网金融公司

一拖再拖、下架定点,“宠物保险”遭遇赔付难

去年10月份,市民崔女士在某视频直播平台看到众安保险在介绍宠物医疗险,“主播说了,购买宠物医疗保险后,多病种可赔付,宠物意外受伤也可享受保额。”当时,崔女士一下就心动了,她一共养了4只猫,为每只猫都购买了一份保险。崔女士购买的是“无忧险”,一份医疗险每年要花费799元,按月扣费的情况下,四份保单每月一共扣费240元。

崔女士购买的宠物医疗保险

后来,崔女士养的英短猫感染了上呼吸道疾病,于是她带着猫到众安保险的定点宠物医院治疗,花费数千元。治疗结束后,崔女士拿着宠物医院开具的材料申请赔付,然而与直播间承诺的“提交申请后1至3个工作日就能完成理赔”截然不同,一个多月过去了,崔女士没得到一分赔偿金。

但崔女士表示,自己是按照正常流程申请赔付的,猫也是在定点医院治疗的。“但是在我提出赔付后,众安保险就把这家医院下架了。”崔女士认为,这才是“不符合赔付”的实际情况。

“投保未赔付”并非个例,宠物医疗险市场乱象丛生

崔女士的遭遇并非个例。记者搜索黑猫投诉平台发现,有关宠物保险投诉信息多达297条,“退保扣费”、“拒绝理赔”、“无法退保”等关键词是大部分消费者投诉的原因。

消费者投诉

“当时我就投诉了,但客服并未给予处理。后续再申请胰腺炎理赔的时候,平台界面直接关闭了理赔通道,显示该医院不再是定点宠物医院!”这名消费者要求众安保险退还3657元赔付金。

另一名消费者在黑猫投诉平台发出质疑,因为他在进行理赔申请时,被告知“该疾病在免责范围内无法赔偿”,但他仔细翻阅所有投保告知书和说明书发现,这种病并未出现在任何免责范围内,向售后客服致电询问后也得到了肯定回答,即告知书上确实没有将免责病因列明并明确告知消费者。

半岛维权律师天团:

保险公司单方面“下架医院”无法律效力

刘超律师天天3·15半岛维权律师天团成员、北京德和衡(青岛)律师事务所高级联席合伙人

刘超律师专长于公司诉讼与非诉、反垄断与竞争法、政府法律事务,针对宠物保险公司房以“下架医院”为手段拒赔的行为,他表示“显然不合理”。

从合同履行的角度而言,根据《民法典》第四百六十五条、第五百零九条之规定,依法成立的合同对双方均有拘束力,当事人应当按照约定全面履行自己的义务,且当事人应当遵循诚信原则,根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。

保险合同成立时,保险公司已经确定了定点医院,且该定点医院名单直接影响消费者是否购买该保险产品,如果保险公司下架定点医院,属于合同内容的变更,保险公司应当事先通知,并经双方协商一致后方能变更,否则,该等变更对消费者不产生法律效力。

另外,保险公司未履行通知义务,且未与消费者协商一致即恶意下架定点医院的行为,还涉嫌违反《合同违法行为监督处理办法(2020修正)》第六条第(七)项“恶意设置事实上不能履行的条款,造成对方当事人无法履行合同”之规定,市场监督管理部门可依据该办法第十二条“当事人违反本办法第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条规定,法律法规已有规定的,从其规定;法律法规没有规定的,市场监督管理部门视其情节轻重,分别给予警告,处以违法所得额3倍以下,但最高不超过3万元的罚款,没有违法所得的,处以一万元以下的罚款。”,对保险公司施以相应行政处罚。

那么购买“宠物保险”,必须到指定医院就医才能赔付,这算不算“捆绑销售”呢?刘超律师指出,“捆绑销售”的法律规制源于2017年《反不正当竞争法》第十二条“【禁止不正当附条件销售行为】经营者销售商品,不得违背购买者的意愿搭售商品或者附加其他不合理的条件。”,按照该条款的表述,购买宠物保险,必须到指定意愿就医才能赔付,显然属于“捆绑销售”或“搭售”。但是,上述搭售条款在2019年反法修订时被删除。

从诚实信用原则和合理分配双方权责和的角度讲,保险公司限定指定医院就医,系基于经营和理赔风险等因素的考量,有其合理性。但是,如果保险公司通过格式合同销售相应产品,但未就指定医院的限定条件充分提醒和释明,或者保险公司的指定医院并无特定资质要求、除指定医院外尚有其他具备同等资质条件的医院等的,涉嫌采用格式条款排除消费者权利或加重消费者负担。

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进展:消费者收到理赔金,官方提醒防范销售误导

截至发稿,崔女士告诉记者,经反复协商,众安保险最终将理赔金付给了崔女士。

亚宠研究院发布《宠物行业蓝皮书:2022中国宠物行业发展报告》,其中《报告》显示超过六成的宠物主都有宠物保险的消费需求,宠物保险也是宠物主投资意愿最高的服务特色项目。

记者在抖音搜索宠物保险看到,目前在售宠物保险公司主要有众安保险、中国大地、平安保险等,价格在8元至799元之间。另外,支付宝平台上架了各种宠物保险产品,如宠物医疗险、宠物综合保障险、宠物意外医疗险、露营意外险宠物同行版等,保障范围包括医疗费用、意外伤害,价格在1.58元至108元之间,保额处在3元至45万元之间。

网上的宠物保险产品

去年9月,中国银保监会消费者权益保护局发布2022年第5期风险提示,提醒消费者注意防范保险销售误导行为。在一些网络平台上可以看到,有些商家打着“低价、赔付高”的幌子吸引消费者购买保险,有些消费者在未了解保险内容及条款的情况下就进行投保,这种方式极易引发消费纠纷或投诉。

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2.众安保险加盟电话联系方式众安保险加盟联系方式 加盟电话:400-999-9595 其他电话 :1010-9955 邮箱地址 :cs@zhongan.com 公司类型 :有限责任公司 所属行业 :保险业 总部地址 :上海市黄浦区圆明园路169号 协进大楼4F-5F 众安保险加盟品牌介绍 众安在线财产保险股份有限公司(以下简称“众安”)是中国首家互联网保险公司,于2013年11月6日揭牌...https://www.anxjm.com/tel/zhonganbao.html
3.众安宠物险可靠吗主要购买了保险,发生理赔,保险公司都会负责理赔工作。有市场监管,就是值得信任。众安意外险,大病险,...https://edu.iask.sina.com.cn/jy/jteBMuqbht.html
4.“铲屎官”养出大市场宠物险掘金“它经济”事实上,一些嗅觉灵敏的险企和互联网企业正加大宠物保险市场布局。中国人寿、中国人保、中国平安和中国太保等大型上市险企和大地保险、阳光保险、众安保险等险企均推出相关宠物医疗险。 众安保险半年报数据显示,宠物险上半年同比增速达到60倍,预计今年众安宠物险保费规模仍有持续、可观的增长。众安保险CEO姜兴说:“我们看...https://m.gmw.cn/2021-09/10/content_1302568272.htm
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2.众安保险发布全球数字化养宠新趋势众安保险宠物险负责人表示,随着越来越多养宠人将自我的生活方式平移到爱宠身上,赋予爱宠审美与娱乐取向。养宠诉求已从功能价值升级到情绪价值,推动携宠出游、宠物时尚等细分行业蓬勃发展。 人宠情感“双向奔赴”也推动宠物保险需求的升温。发布会上,众安保险发布的《2023年宠物数字化保险行业发展洞察趋势白皮书》表明,为...https://jrj.wuhan.gov.cn/ztzl_57/xyrd/bxy/202308/t20230817_2248777.shtml
3.你给你的宠物买保险了吗?在这种情况下,宠物医疗险的保费规模占比高达90%并不意外。众安保险宠物险业务负责人表示,今年上半年众安宠物保险的保费规模达2亿元,其中宠物医疗险的保费规模在1.8亿以上。但医疗险的推进过程并非一帆风顺。 “由于宠物的疾病管理以及宠物诊疗的规范程度相比人的标准化不足,这对保险的定价与理赔带来了很大的挑战。”平...https://www.jfdaily.com/news/detail?id=648321
4.“铲屎官”队伍壮大,险企涌入宠物险新蓝海例如,平安产险近日联手新瑞鹏宠物医疗集团,宣布将在定点医院、线上预约功能、鼻纹技术、保险产品等方面展开宠物医疗生态领域的全方位合作。除了平安产险之外,众安保险、泰康在线等均通过与医方、药方的联动来打造宠物险生态圈。 平安产险相关负责人表示,在“保险+医疗”的生态下,后续险企除了推出专属保险产品之外,还可以...https://www.yicai.com/news/101242380.html
5.哪里可以买宠物险?保险知识问答谁知道哪里可以买宠物险?我爱卡网友 2023-06-16 浏览:2754 全部回答 我爱卡卡友 2023-06-16 平安财险、阳光保险、太平洋保险、大地保险、众安保险等都是可以购买宠物险的,用户选择适合自己的保险公司购买即可。 也可以通过当地宠物店进行咨询购买,很多宠物店与保险公司之间存在长期合作关系,推出多款多种形式的在售...https://www.51credit.com/wenda/954434.html
6.外滩大会“宠物之家”人气旺!你会给宠物买保险吗?众安保险宠物险业务负责人介绍说,近年来,宠物越来越多走进大家的生活,为让宠物们受到更好的照料,宠物险也应运而生。2019年,众安携手蚂蚁宝共同推出首款线上宠物保险,如今已受到越来越多宠物家庭的欢迎,通过宠物险,能够极大缓解养宠人在宠物治疗时的支出费用。众安依托大数据为爱宠人群提供保障充分、服务到位、价格合理...https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_24560622
7.对话众安保险数字事业部总经理春颖:我国宠物保险宠物医疗市场大...近日,众安保险在2023 Inclusion·外滩大会上展示了其数字生活业务全景图。其中,随着伴侣式养宠生活方式兴起,宠物险逐渐成为养宠人的关注。 据介绍,截至目前众安已经推出了一揽子宠物生态服务方案:包含宠物医疗险、宠物第三者责任险、宠物意外医疗险、宠物综合保障险等多款产品,服务宠物全生命周期。 https://static.nfapp.southcn.com/content/202309/11/c8089989.html
8.花费2.5万只报销1500,年轻人爆买的宠物险套路有多深?保险经纪公司员工刘银向Tech星球介绍,目前众安在线的宠物险规模较大,这是因为不同于人身保险需要线下面对面交流,众安在线自成立便是互联网企业,比较适合宠物险。且很长一段时间内,众安保险都与支付宝有合作,为其打开源源不断的流量入口。 众安在线也是唯一发布过宠物险收入的企业。众安在线发布的2022年度报告显示,宠物...https://maimai.cn/article/detail?fid=1800548096&efid=5o3xMGNN8hA2_PLjRpbGrQ
9.众安保险上半年总保费同比增长37.5%众安利用科技探索数字生活新场景,丰富产品矩阵,推出了如宠物险、手机碎屏险、多场景意外险等创新产品填补用户多元化及未被满足的保障需求。宠物险不断迭代产品,拓展保障范围,创新服务场景,释放出跨生态协同效应。2023 年上半年, 众安宠物险保费交易总额约人民币2 亿元,同比增长近100%。https://m.yunnan.cn/system/2023/08/29/032733138.shtml
10.重庆商报随着宠物消费市场的不断扩张,宠物医疗市场的发展前景也好起来。根据新瑞鹏公司披露的数据,其2022年营收为57.4亿元,同比增长20%,“到2027年,中国宠物护理市场的规模预计将达到1405亿元。” 当前,已有不少险企试水“宠物险”业务,这其中就包括众安保险、平安保险、大地保险、泰康保险、华泰保险等。 https://e.chinacqsb.com/m/html/202304/07/content_409756.html
11.行业资讯保险频道(10-29 00:00)中再产险总经理王忠曜: 积极开展三方面工作推动再保险良性互动(10-28 09:50)银行利率下调后,锁定长期收益的养老保险“火了” 理财经理:产品和服务在升级,有的还能免税 (10-27 20:16)游泳世界杯仁川站|逐浪前行,太保护航 (10-26 20:42)众安保险:宠物险业务猛增,问题待解 (10-26 03:29...https://insurance.hexun.com/bxhyzx/index.html
12.如何讨好年轻人,保险公司比茅台更焦虑保观如众安宠物险自从2020年上线以来,服务用户就已经超过200万。根据众安保险与蚂蚁保联合发布的《2023宠物数字化保险发展趋势洞察白皮书》,在国内市场,90后、95后已成为宠物险投保的“主力圈层”,占总投保人群的60%。根据蚂蚁保平台数据,2021、2022连续两年宠物保险保单增速维持80%以上,已投保的养宠人人均购买了1.2份宠物...https://www.shangyexinzhi.com/article/12530975.html