住院花费八千,为啥一分钱都没理赔?

大家好,我是蚂蚁保主,江湖戏称搬运工~

自从有了孩子,孩子就是我们的心头肉,恨不得给他们最好的东西,可以健康快乐长大。

不过孩子天性活泼,做父母的也害怕孩子有个磕磕碰碰。

想要给孩子全面的保护,一个朋友就给孩子买了百万医疗险,

她说,害怕孩子磕碰了,买份保险比较安心,万一出事了也能给孩子最好的治疗。

后来有一次孩子得了肺炎住院,医保报销后,栗子朋友又花了八千多。

随后她想起买的百万医疗险,按照要求提交了所有的理赔资料,

保险公司答复,百万医疗险有1万的免赔额,除去医保报销的费用,治病的花费只有八千多,未达到赔付标准,因此拒赔。

这时朋友就生气了,什么!不赔?

她就纳闷为什么医疗险会有免赔额,不够免赔额就不赔付,是不是故意不想赔偿,这个免赔额是怎么算的,它是医疗险的坑吗?

01、

我们先来了解下什么是免赔额?

从字面上理解就是,不用赔偿的金额,指保险公司不用赔偿的额度,保障期间,如果你花的钱低于免赔额的额度,那么保险公司就不会赔偿。

其次为什么要设置免赔额?

其实可以设想一下,如果没有免赔额,大家无论大病小病,花几百、几千都去索赔,保险公司估计会赔穿。

设置免赔额,一方面发生理赔的概率降低,保险公司各种成本就会大幅度降低,保费也会跟着降低。

至于报销时免赔额如何计算,原则是先医保后商保,

医保先报销,医疗险再报销,报销时社保已经报销了的费用,不会计入医疗险的免赔额中,而自己承担的费用,才能纳入免赔额。

在保单的有效期内,只要不是社保报销了或者公费医疗出的钱,又符合买的保险所保障的内容,都可以计入免赔额。

02、

再来了解一下什么险种有免赔额,一般来说,人身险中设有免赔额的为以下两大险种:

第一个是医疗险,而且不同类型的医疗险免赔额不同,

可能是1万,也可能只有几百块甚至是0免赔额,其中百万医疗险大多数都是1万免赔额。

第二个是意外险,意外医疗或住院医疗保障也会设置免赔额,但一般只有几百块。

同时免赔额分为以下两种,一种是绝对免赔额,一种是相对免赔额。

绝对免赔额,是指社保及公费医疗报销部分不计入抵扣免赔额,但其他商业保险报销可计入,

就是免赔额以内费用保险公司不承担,只承担超过部分。

比如小李买了一款1万绝对免赔额的医疗险,

一次生病住院花了3万元,社保报销了1万,则保险公司负责报销3万-1万(社保报销部分)-1万(免赔额)=1万,他自费的金额是1万元。

相对免赔额,是社保以及公费医疗报销的部分可以计入抵扣免赔额,就是免赔额以内费用保险公司同样不承担,

但只要损失费用超过免赔额,保险公司就会承担全部费用。

还是以小李为例,如果他买的是1万相对免赔额的医疗险,

那么社保报销的1万就足以抵扣免赔额,保险公司负责报销3万-1万=2万,他需要自费的金额是0元。

一般情况下,大家能遇到的都是绝对免赔额,就是一万以内的绝对不赔,超过一万的才赔。

因此目前市场上在售的医疗险,大部分还是以绝对免赔额为主,相对免赔额的医疗险产品比较少见。

03、

总是来说免赔额不是医疗险的“坑”,它其实是一种合理的产品设计,对保险公司、对消费者来说都是双赢的。

对于保险公司,免赔额的设置可以避免很多小额理赔,这就降低了医疗险的理赔概率。

而保险产品的定价很大程度上是由理赔的概率决定的,可以说正是因为有了免赔额的存在,医疗险的价格才会不贵。

医疗险主要分为两大类,

一类是百万医疗险,保额上百万,免赔额通常为1万;

还有一类是普通医疗险,免赔额仅几百块,但对应的保额就比较低。

如果给孩子投保,普通的小额医疗险很合适,小孩子抵抗力弱,因为感冒发烧等小毛病住院的概率较大,配置一份小额医疗险,再加上社保,非常实用了。

成年人则不同,小的风险完全能够自己承担,买保险更多是为了抵御大病风险,保额越高越放心。

免赔额的存在就使得医疗险的杠杆率非常高,花很少的钱,就能在生了大病需要支出大额医疗费用时,有一个高额报销的保障。

对于大多数普通家庭来说,1万以下的医疗费用支出,是完全可以支撑得起的,在一定程度上,也没有必要为了报销1万的医疗费,在保险上投入过高。

因此保险公司设定免赔额,并不是在给消费者“挖坑”,它的其作用就相当于一面“滤网”,将小病报销拦在了外面,让大病报销顺利过关。

因此小额医疗管小病小灾,大病就可以交给百万医疗险,也可以充分运用社保报销,做到医疗保障全面覆盖。

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