保险公司拒赔原因大揭秘！常见踩坑行为要警惕《人身保险100问》09骗保保险法

买了保险最令人担心是，保险公司拒绝赔付。

《保险法》24条规定，拒绝赔付必须给出理由，一起看看哪些容易踩坑。

常见理由1、

当事故不属于保险合同责任范围。

比如：

保险合同限定医疗机构是二级及以上公立医院普通部，

但被保人却去的是社区医院或私立医院等，这种情况是不予赔付的。

所以去医院之前，先查询一下医院的等级。

再比如：

医生的临床诊断报告写的是癌前病变，还未达到重疾险的理赔标准；

如果直接申请恶性肿瘤赔付，也是不予赔付的。

所以申请理赔前，需要了解是否满足合同条款，

如果不明白，直接把报告丢给你的经纪人就行了。

常见理由2

买保险前没有如实告知。

每份保险都有不同的健康告知问询，

如果健康告知被忽视、遗漏或隐瞒；都有可能造成拒赔结果

根据《保险法》16条规定

因为过失不如实告知的，保险公司可以不赔钱，但应当退还保费。

因为故意不如实告知的，保险公司可以不赔钱，还可以不退还保费。

可以健康告知的重要性。

常见理由3

理赔材料不全或不符合要求的。

申请理赔后，保险公司通常需要得客户提交各种材料

如果申请人不配合提交资料或者资料作假；

那么保险公司一般会先要求补充材料，到了理赔期限还未补充的，就会拒绝赔付。

常见理由4

免责条款不赔。

每款保险都有对应的免责条款

常见的免责条款有：既往症引起的、违法引起的、吸毒引起的、染色体造成的、战争暴乱等等

免责条款通常医疗险会比较多，除了显性的还有隐性的，需要特别注意，

这个以后会单独展开再分析

常见理由5

故意制造保险事故或虚假报案。

新闻上经常报告各种各样的骗保案件

比如：自残骗保、杀人骗保、伪造意外骗保、勾结医生骗保等等

保险公司最不能容忍的是骗保行为，一旦查到，还会反向起诉理赔人。