1)以参加基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算:100%
2)未以参加基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算:60%
4.基准保额:
1)特定住院医疗保险金额:2万元
2)特定急诊医疗保险金额:1万元
3)阿尔茨海默病门诊医疗保险金额:1万元
(二)年基准保费:
单位:元
保险责任
基准保费
特定住院医疗保险金(必选)
125.72
特定急诊医疗保险金(可选)
20.95
阿尔茨海默病门诊医疗保险金(可选)
3.38
注:除另有约定外,首次投保及非续保基准等待期30天,续保无等待期。
二、参数调整系数
1.等待期系数
等待期(日)
系数
0
1.50
30
1.00
60
0.95
90
0.85
注:等待期系数仅适用于首次投保或非续保。
2.免赔额系数
免赔额(元)
500
1000
0.90
2000
0.75
注:免赔额介于两档之间,采用线性插值法选择免赔额系数。
3.给付比例系数
情形一情形二
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
1.05
-
1.04
0.94
1.03
0.93
0.84
1.01
0.92
0.83
0.73
0.91
0.82
0.72
0.63
0.99
0.81
0.71
0.62
0.52
0.98
0.89
0.79
0.70
0.61
0.51
0.42
0.97
0.88
0.78
0.69
0.60
0.50
0.41
0.31
注:情形一,以参加基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的给付比例;
情形二,未以参加基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的给付比例。
4.特定住院医疗保险金额系数
特定住院医疗保险金额(元)
10000
20000
50000
2.80
100000
6.00
注:保险金额介于两档之间,采用线性插值法选择保险金额系数。
5.特定急诊医疗保险金额系数
特定急诊医疗保险金额(元)
5000
2.30
6.阿尔茨海默病门诊医疗保险金额系数
阿尔茨海默病门诊医疗保险金额(元)
三、费率调整系数
调整系数1
吸烟程度
吸烟史大于等于10年
或每日吸烟大于等于10支
吸烟史小于10年
且每日吸烟小于10支
产品不做区分
调整系数2
是否提供体检报告
提供
不提供
调整系数3
历史是否理赔
无理赔
有理赔
调整系数4
投保时BMI
小于19或大于24
大于等于19且小于等于24
不收集
调整系数5
步数达标周数
大于42周
大于等于30周且小于等于42周
0.90(不含)-0.95(含)
大于等于20周且小于等于29周
0.95(不含)-1.00(不含)
小于20周
注:步数达标周数介于两档之间,采用线性插值法选择步数达标周数系数。
调整系数6
参加
不参加
调整系数7
渠道销售成本
无销售成本(官网、APP等直销)
渠道销售成本较低
渠道销售成本中等
渠道销售成本较高
1.15
注:渠道销售成本是根据不同渠道销售成本与平均销售成本的对比。
调整系数8
预期/历史赔付率
不超过30%
0.40(含)-0.75(含)
超过30%,但不超过60%
0.75(不含)-0.95(含)
超过60%,但不超过90%
0.95(不含)-1.50(含)
超过90%
1.50(不含)-5.00(含)
注:预期/历史赔付率介于两档之间,采用线性插值法选择预期/历史赔付率