关键词老年病人；手术；风险评估；安全管理
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.02.063
作者单位：066004石家庄市河北医科大学附属第一医院
朱俊青：女，本科，副主任护师
通信作者：郑素芬
基金项目：河北省卫生厅课题（20120287）
1临床资料
选取2010年1~12月收治的60岁以上手术老年病人共118例为研究对象，年龄60~88岁，平均69.20岁。病种主要为腹腔镜胆囊切除术、脾切除加贲门周围血管离断术、胆管切开术、胆管癌肝癌切除术。
2方法
2.2风险评估改变住院期间出现风险后给予评估，采取相应的预防治疗措施，且评估无量化，更多依靠护理人员的主观认知方式。采取压疮、跌倒、坠床的量化评分，评估在病人入院后6h内完成，在入院宣教增加预防烫伤的内容，并根据科室特点增加了导管脱落危险因素和日常生活活动能力的评估。所有评估表常规每周评估1次，危险因素发生变化则随时再评估。
2.2.1压疮采用Braden危险因素评估表评估内容包括感觉、潮湿、活动力、移动力、营养及摩擦力6个部分，总分值范围6~23分，分值越少，发生压疮的风险越高。<18分提示有轻度压疮风险，给予病人床头挂防压疮标志牌，利用文字和语言对病人及家属进行防压疮知识宣教，并签字告知，告知书入病历存档；<14分提示中度压疮风险，告知责任组长及护士长，依据病人病情、营养状况、经济能力、意愿等选择预防压疮的措施，可使用减压贴或涂擦药物，使用气垫床，加强翻身等个体化方案，责任组长及护士长每日跟随交接班检查措施落实情况，评估效果，不断修正风险评分及方案。
2.2.3导管脱落危险因素评估表从导管类型、导管固定、意识、依从性4个方面评分，每项依据低、中、高危程度给予1，2，3，4分，如一个项目涉及多个内容则将分数累加，总评分≥8分为高危人群。挂防导管脱落警示牌，每班交接时查看导管情况并记录，重力导管使用高强度外科胶带或加压固定胶带，其他导管使用导管固定装置，加强巡视，必要时给予约束。高危人群必须报告护士长，每天督查措施落实情况。
2.3安全管理
2.3.2安全教育将安全知识教育具体化，操作性强，如：病人穿防滑拖鞋，地面湿滑时避免下地行走，不要私自使用热水袋，睡觉时拉起床档，呼叫铃放在伸手可及处等，并要求在安全告知书上签字。研究显示［5］，跌倒多发生在夜班时段，占到67%，和排泄有关的占到23.24%，在此时段，夜班增加对高危病人的巡视，责任护士增加安全教育的频次，以引起病人家属的重视，主动配合医护工作。培训学习各种导管的固定方法，了解各种胶布的特点，引进高强度外科胶带和导管固定装置的使用，妥善固定导管，防止脱管。
2.4评价标准比较2011年1~12月老年手术病人167例与2010年1~12月收治的118例老年手术病人发生的不良事件。
2.5统计学处理采用PEMS3.2统计学软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。
3结果（表1）
4讨论
老年病人生理机能衰退，免疫和应激能力下降，应对手术的支持能力下降，风险增加，通过评估病人的主观因素、客观资料、一般情况及特殊变化，判断病人病情变化，预测可能产生的不良后果，做好安全预防工作，对潜在风险提前采取预防措施。使护理工作有预见性，同时做好心理护理和老年病人及其家属的安全教育，医护患之间共同协作，加强沟通，把各种隐患消灭在萌芽状态，最大限度的保证病人的安全，减少不良事件的发生。
参考文献
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[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheeffectofnursingsafetymanagementonnursingqualityandriskeventsinpatientsundergoingabdominalsurgery.Methods110patientswithabdominalsurgeryinourhospitalfromAugust2015toDecember2016wereselected，beforetheapplicationofnursingsafetymanagementonJune2016，patientswereincludedintocontrolgroup，andaftertheapplicationofnursingsafetymanagement，patientswereincludedintoobservationgroup.Thenursingquality，mentalstatusandriskeventsoftwogroupsbeforeandaftertheapplicationwerecompared.ResultsComparedwithcontrolgroup，thescoresofcommunicationskills，proficiency，responsibility，serviceattitude，emergencyresponsecapability，writingstandardizationofobservationgroupsignificantlyincreased（P
[Keywords]Abdominalsurgery；Nursingsafetymanagement；Nursingquality；Risk
腹部外科疾病是临床多发病、常见病，多需实施手术治疗，因手术具有创伤性，易出现手术并发症，存在一定的风险[1]。近年来，随着生活质量的提高，人们对其自身权益及健康安全等方面的意识明显增强，对护理质量的要求也随之提高[2]。因而，医患纠纷事件时有发生，医疗矛盾不断增加，而护理安全是反映护理质量水平的关键，与治疗效果有密切的联系[3]。因此，有效地保障患者安全，加强护理安全管理尤为重要。本研究选择我院行腹部外科手术患者为研究对象，按实施护理安全管理前后分组，分析护理安全管理对腹部外科手术患者护理质量及风险事件的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院于2016年6月实施护理安全管理，选择2015年8月～2016年5月就诊于我院的110例行腹部外科手术患者为对照组，其中男67例，女43例；年龄19～72岁，平均（48.31±3.57）岁；胆囊切除术31例，胃切除术22例，十二指肠穿孔及胃穿孔修补术10例，阑尾切除术47例。另选择2016年6～12月就诊于我院的110例行腹部外科手术患者为观察组，其中男70例，女40例；年龄18～73岁，平均（48.26±3.54）岁；胆囊切除术29例，胃切除术20例，十二指肠穿孔及胃穿孔修补术12例，阑尾切除术49例。本研究经我院伦理委员会审核批准。纳入标准：所有患者均实施腹部外科手术，均知情并自愿参与治疗，且签署知情同意书，意识清楚；排除标准：精神疾病者，依从性差者，肝肾等功能不全者，手术不能耐受者。统计学比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.3观察指标
比较两组的护理质量，包括沟通能力、熟练程度、责任心、服务态度、应急能力、书写规范性等6个维度，每个维度总分为25分，分数高低与护理质量成正比[4]；记录两组风险事件发生情况，包括护患纠纷发生率、医院性感染率、护理差错率、护理投诉率。SDS和SAS评分标准对两组患者心理状况进行评估，总分各100分，分数越高患者心理状况越差。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料用例数（n）及百分率（%）表示，组间比较采用卡方（χ2）检验，以P
2结果
2.1两组护理质量的比较
对照组各项护理质量评分均明显低于观察组，差异有统计学意义（P
2.2两组风险事件发生率的比较
对照组各项风险事件发生率均明显高于观察组，差异有统计学意义（P
2.3两组心理状况的比较
护理前两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），护理后，观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
近年来，人们对卫生保健意识越来越强，对医疗服务要求也随之增强[5-7]。加之腹部外科手术为创伤性治疗，伴有一定的风险性，术后容易出现不同程度的并发症[8]。因而，医疗纠纷事件时有发生。大量研究显示，提高护理质量不仅能将护理服务质量提高，还能保护患者，对减少医疗纠纷事件具有重要的作用[9-11]。护理安全管理能促进临床护理服务的完整性，为质量效益医疗管理模式，能较好地评估治疗效果和护理服务质量[12-14]。
食品安全风险监测样品陆续送到该实验室，其中包括国家级、省级还有基层的样品。伴着跳动的火焰、器皿轻触的声音，吴平谷等实验人员描绘着复杂的曲线，以纸笔完成原始记录。
食品安全问题突出的夏季，风险监测的任务量与日俱增。监测设备夜以继日地开动，实验人员白天黑夜地加班。
这是中国食品安全风险监测体系建设的一个缩影。按照《国家食品安全监管体系“十二五”规划》，到2015年末，每千人口食品安全风险监测样本量要达到2件，有着5000多万人口的浙江省，样本监测量一直排在全国前列，计划在2013年年底，每千人风险监测样本量要达到0.5件，但这距离国家目标，还有4倍之遥。
当下，中国的每一个省份都在推进食品安全风险监测。国家卫计委公布的资料显示，目前全国共设置食品安全风险监测点1196个，覆盖了100%的省份、73%的地市和25%的县（区），并启动了食品安全风险监测能力建设试点项目。
2013年7月4日，据财政部网站消息，中央财政下拨2013年中央基建投资预算1亿元，专项用于支持食品安全风险监测能力建设项目。覆盖全国的监测体系，如今囊括肉、蛋、奶，应形势之需，还将网购食品等新品种逐步纳入监测名录。
食品安全风险监测体系，自2010年推进之后，究竟有何作为？面对三聚氰胺、塑化剂、“地沟油”等层出不穷的食品有害因素，监测体系以何种方式，降低其带来的健康风险？监测体系本身又面临怎样的困境，带着这些疑惑，本刊记者近日探访了国家级、省级等食品安全风险监测机构。
监测项目不是越多越好
吴平谷2000年大学毕业来到浙江省疾病预防控制中心，正赶上中国食品安全风险监测的萌芽阶段。
实验室简陋，最初的监测项目很简单，只有食品中化学污染物和微生物的监测。“全省只有四五个人在参与风险监测，因为监测项目过少，一年只能获取几百个数据。”吴平谷告诉《瞭望东方周刊》。
当时的食品安全风险监测是一个在全国16个省份以课题形式展开的项目，由科技部和卫生部立项，由中国疾病预防控制中心按照地域分布及各地实验室能力组成项目组。不少地方疾控中心并不愿意参加风险监测项目，理由是条件有限。
“其实关键是资金有限，刚开始没有任何经费支持，是无偿监测。”吴平谷说。
以课题形式进行几年后，风险监测演变为卫生部的行动计划。“风险监测的规格升级后，全国一年整体投入达到两三百万元，但是，分配到每个省也就5万至10万元左右，监测种类仍非常有限。”国家食品安全风险评估中心研究员蒋定国告诉本刊记者。
截止到2009年，食品中化学物污染物监测在17个省份展开，微生物监测在22个省份进行。
食品安全风险监测真正纳入政府工作范畴，是在2009年《食品安全法》颁布实施以后。该法要求卫生部每年制定全国食品安全风险监测计划，省级卫生行政主管部门也要制定相应方案。
2010年，食品安全风险监测在全国31个省份正式展开。在国家食品安全风险评估中心副主任李宁的办公室，记者注意到一份“2012年食品安全风险监测计划”（其实就是2013年正在监测的对象）。监测计划包含食品中化学污染物及有害因素、食源性致病菌、食源性疾病等五大项。监测指标有100多项，包括铅、汞、砷等等。
“监测的项目并非越多越好，还得考虑实际监测能力。”李宁说，每年的监测计划都会适当调整。卫生部首先征询各部委以及各省的意见，所有意见汇总到国家风险评估中心，形成最终的监测计划。
“黑名单”制定的速度赶不上违法的速度
各方纷繁复杂的意见，最终能否纳入监测计划，依据的还是优先监测原则。敏感人群的食品如婴幼儿食品以及老百姓消费量大的食品都是重点。
谈及“黑名单”的出炉过程，李宁从技术层面给出了解释。一类是依据市场上已经被媒体曝光发现的品种，这一类在黑名单的名录中占到50%以上；一类经由全国各地监管人员发现的线索去判定，国际范围内的食品安全问题偶尔也会成为线索。
到现在为止，公布的最后一批黑名单是“塑化剂”（邻苯二甲酸酯类物质），李宁说，未来可能陆续新的黑名单，非法添加剂已经成为监管重点。“我们想努力扩大黑名单，依据此名单，让监管部门加大监管的力度。但是难就难在黑名单制定的速度永远赶不上违法分子制造非法添加剂的速度。”
“毕竟地方政府不愿意制造恐慌，已经处理好，把风险去掉了，就不对外公开了，比如南方一些地区食品中的重金属污染问题。其实监测体系发挥不少作用，具体不好对外说。”一位不愿具名的食品安全监测机构负责人告诉本刊。
一个逐级上报的系统
婴幼儿奶粉、熟肉制品里是否含致病菌、蛋类蔬菜类有无化学污染物……这些纳入食品安全监测范围的内容通过怎样的过程，才能确认发现并公之于众？这一过程往往是秘而不宣的，其中涉及的不仅是专业监测机构，也有各级政府的作为。
在国家食品安全风险评估中心，本刊记者注意到一个庞大的数据库，这一数据库向全国每一家食品安全风险监测机构开放，各机构可以通过密码进入到这个数据库。数据库的触角已经延伸到县一级的机构。“县一级监测能力不行，主要负责采样，监测至少在地市一级。”蒋定国说。
在技术层面，各食品安全监测机构可以实现均等化的信息上报。但现实中，食品安全风险监测仍是一个逐级上报的系统。
各级监测机构会按要求向省级疾病预防控制机构报送监测数据，如发现问题，省级疾病预防控制机构向辖区省级卫生行政部门报告，后者向卫生部和省级政府报告。
省级疾病预防控制机构向地方政府报告的同时，也会及时向国家食品安全风险评估中心输送监测数据。“一旦发现覆盖几个地区的系统性风险，中心就会报卫生部，进行紧急会商、沟通，去年的伊利婴幼儿配方奶粉汞含量异常，今年的贝因美奶粉事件等都在监测计划范围内。这类事件要及时发现苗头，汇报后消除风险。”蒋定国说。
598家“哨点医院”
我国对于传染性的疾病已经形成较好的上报传统，“而对于非传染性疾病，则是从2010年才开始建立报告制度。”李宁说。以搜集信息和数据为目的的全国食源性疾病（包括食物中毒）报告网络自2010年开始建立，最为欣喜的变化，就是强化了食源性疾病中异常疾病和异常健康事件的报告制度。
异常疾病与异常健康事件报告制度是由2008年“三聚氰胺事件”触发而形成的。婴幼儿肾结石的病例早在2008年2、3月份已在一些地区出现，均未引起重视，直到7月才从甘肃报到卫生部。
从2010开始，食源性疾病的监测体系在每省设立了10家“哨点医院”，2013年要求每省至少有30家。目前，全国共有598家“哨点医院”参与食源性疾病的监测，但覆盖范围仍很有限。
李宁坦言，“异常病例”很难定义，有时就是凭医生的敏感性，发现一例就上报一例，如果疾控中心从不同医院或地方，收到类似病例有3例，就开始流行病学调查。
“食源性疾病的监测点，现正在从省市推广到县一级基层，只能依靠行政命令。”蒋定国认为，食品安全风险监测的报告制度，首先还是需要各级行政部门来协调，如此医院和疾控中心才会配合好。
目前的食物中毒病例的上报率依然是令人担忧的。“本来想统计每年有多少起食物中毒、多少人中毒等信息，为整体预防做信息准备。目前设定好了，结果根本实现不了。大家都不报，我们掌握不到确定的信息。”李宁表示，地方政府对于食品安全中毒事件的上报，还是颇有忌讳，怕影响政绩。
监测机构尚待扩充
美国从上世纪50年代开始设置主动监测网络，一度监测到某批次的香瓜在某几个地区出现污染问题，及时研究判断，发出预警，阻止其销往其他几十个州府，从而避免大规模的食品安全事件爆发。
在中国境内，当下的监测重点也已转向主动监测。随着物流的发展，包括食物中毒在内的食源性疾病通常在中国的不同地区呈现分散式爆发，通过主动监测网络，可以把信息汇集在一起，通过临床症状、实验室检验加流行病调查三种手段结合，提前判断、预警一些大范围的食品安全事件。一般跨省的监测结果，由国家疾控中心来判断预警，省内的监测结果，由省疾控中心来判断预警。
因主动监测体系对专业技术性要求高，2012年启动后，每省只有10家医院有条件参与其中，多数县级医院还没有条件实现。
主动监测体系需要极大的物资、设备投入，而食品安全风险监测以九龙治水的方式，归工商总局、卫生部、农业部多家管理，一度陷入资源重复浪费的窘境。2013年3月，随着大部制改革，主要监测体系的整合有了新的可能。目前食药总局正在和卫计委讨论如何合力监测。
主动监测需求不断增长的情况下，监测机构的扩充成为必然。国外多由第三方机构参与，因为它们更具公正性。国内现在主要还是依靠隶属于部门的、事业单位性质的监测机构。“我国第三方机构起步晚，力量比较弱，规范性较差，主要是认证不完善。要形成一定规模，还需要一个过程，也许20年左右能发展起来。”蒋定国说。
目前国内的食品安全监测网络体系并不包括第三方机构。第三方难以参与的另一个原因是他们收费较高，而风险监测目前多是在行政命令下操作，利润过低。
“曾有多家第三方机构申请参与政府监测任务，但这些机构对于某一样本中一个指标的检测费就要收取几百元，而疾控中心等事业单位检测十个指标，才收几百元。”李宁说。
东部地区的纠结
食品安全风险监测针对一个样本，花费基本就在千元左右，而风险监测中所用仪器特别是大型仪器以进口居多，购买、维护等费用之高，更是令不少西部地区疾控中心负责人咂舌。
“海南、甘肃、宁夏、新疆等地监测条件之差，超出想象。”蒋定国回忆，前几年去海南时，在省一级的实验室里，场地拥挤到连小型仪器都没有足够空间摆放，而涉及食品中化学污染物监测最基本的设备如液相磁谱、气相磁谱全都没有。
因为条件差到基本的监测项目几乎无法开展，2010年开始，中央通过财政转移支付，陆续以每年一个多亿的投入，试图改善西部食品安全风险监测硬件缺失的局面。经费下达后，最终以县为单位，依据人口来划分拨款额度。除去设备投入，中央还为西部地区的每个省份每年提供200万至300万元左右的监测经费。
在国家的这笔投入中，东部九省市并没有纳入。“针对东部九省市，国家的态度是只给政策，不给经费，毕竟东部的条件比较优越，浙江、广东等地的实验室条件比国家风险评估中心还要好。”李宁说。即使没拿国家一分钱，像浙江这样的东部省份，每年提供给国家的监测数据量都在前列，对食品安全风险监测任务都是超额、超量完成。
然而，东部九省对于中央不同的投入力度并非心服口服。蒋定国在全国食品安全风险监测培训中，时常听到山东、福建省份的风险监测负责人抱怨经费缺乏。
即使在外界看来条件优越的浙江省，也觉得经费投入“有苦难言”。浙江省营养与食品安全研究所副所长章荣华表示，东部虽然比西部发达，但是经费预算的要求更高，如果原来没有列入项目的，要增加一个项目预算都非常困难。而且政府对于食安风险监测这项任务的内涵不是很清楚。直到现在，浙江也没有常规的食品安全监测经费做保障。
2000年以来，浙江省的食品安全风险监测费用基本依靠课题费或项目费来解决。“明明需要的是食品中污染物的监测经费，但只能通过别的项目科研经费来调节，打球。用于食品营养研究的工作经费，也会匀出一部分用于监测。”章荣华说。
关键词：建筑施工；施工安全；风险管理；风险识别；风险控制
一、引言
随着我国经济的发展和市场经济制度的不断完善，我国建筑的发展也逐渐壮大起来，但是建筑施工安全的事故屡屡发生，给国家的经济、人民的健康、稳定生活造成了不可估量的损失，不得不引起人们的重视。建筑施工安全风险问题已经成为了施工单位经营过程中最为重要的风险，同时也是施工企业重点控制的风险。
二、目前我国建筑施工安全生产存在的主要问题
（一）主管部门的安全监管机制不健全
2.建筑工程安全的监管机构能力非常有限，尤其是对于县级、村镇的安全监管机构往往工作不力。
（二）主管部门的安全监管机制不健全
1.某些建筑施工单位没有履行国家规定的法律法规，对员工的安全负责到底。
2.某些工程监理企业并没有真正肩负起安全监理的责任。
3.某些施工单位的安全生产主体意识不够强。安全生产的基础不够扎实，对于企业的技术创新、人力资源管理和施工安全管理等方面的工作，已经无法顺应当前我国经济发展的需求。同时，建筑施工单位还普遍存在着安全观念淡薄，安全生产投入不足等问题，容易导致企业受到经济利益的驱使，而忽略对安全问题的重视，安全生产制度、安全培训流于形式，施工企业法人代表是企业安全生产第一责任人的观念模糊，对于如何加强安全生产工作的法律意识和经济意识，就会缺乏健全的监督手段，施工现场的安全问题比较突出。
4.一些勘察、设计单位对于工程前期的安全问题不够重视，对于其危险因素没能真正了解清楚，缺乏了对施工企业安全生产的正确指导。
1.在建筑施工单位内部，有些项目经理和现场管理人员缺乏对于施工安全的全面认识，还存在着比较严重的离岗现象。
2.我国建筑施工单位还普遍存在着对员工缺乏足够的安全教育培训，由于当前对于安全教育培训工作缺乏了规范的法律法规制度的约束。另外，即使对其员工进行安全培训教育，但是往往也是流于形式，层次不够分明，没有突出重点内容，针对性比较弱。尤其对于一部分建筑施工的一线作业人员，由于缺乏相应的安全知识培训，所以整体的安全素质较低。
（四）当前建筑市场秩序不够稳定
1.普遍存在有挂靠、以包带管、违法分包、非法转包等现象。尤为表现在劳务层用工不够规范，比方说私自招揽库民工和临时工，一线作业人员存在无证上岗的现象。
2.对于省外的施工企业的安全管理力度不够。部分施工企业在安全生产上的意识较为单薄，没有按照国家规定的法律法规来进行，而所聘用的施工人员相当一部分是非专业的人员，没有持有特定的上岗证书，工地也存在着比较大的安全隐患。
3.当前还有一些项目业主的安全责任意识不够，没有按照法律规定的建设程序施工，整个流程不合规范，手续上也是漏洞百出，除此之外，一些业主还随意违法把工程发包给资质条件不足的单位或者个人。
4.基本建设手续不够完善或者存在先开工后补手续和审批程序不合理的现象。
三、关于当前建筑施工安全风险识别研究
笔者认为，对于风险的正确识别是建筑施工安全风险管理的首要条件，同时也是开展建筑施工安全风险管理工作的前提条件，能够提高对建筑施工单位的风险防范意识。建筑施工安全风险是时刻伴随着施工过程而存在的，但是往往是一种隐性的风险，不容易被人们发现，甚至难以预测和衡量。因为安全风险往往会被某些表象所蒙蔽。所以，要想从根本上识别建筑施工的安全风险，就应当采用合适的方式，结合不同施工单位的发展情况和竞争实力，而制定更具针对性的政策。
四、关于当前建筑施工安全风险的控制
尽管建筑施工安全风险是难以捉摸，但是仍然是可以控制的。在实际工作中，我们不能忽视对当前建筑施工安全风险控制的重要性，加强安全风险控制的意识，有利于避免风险的发生或者是降低风险所带来的损失，但是存在一个事实就是不能完全消除风险。建筑施工安全风险的处理方法与一般风险管理的处理方法相同，均包括风险回避、风险控制、风险自留以及风险转移。针对建筑施工安全风险的角度来看，除了利用建筑工程相应的工程保险手段使风险得以转移外，对于安全风险的控制也是相当重要的。
而在施工正式开展的过程中，建筑施工单位对于安全的管理必须要遵循着“安全第一、预防为主”的方针原则。对于项目经理的管理，应当对其实施安全生产责任制，并建立健全的安全管理体系。对于一线作业人员，必须要求其取得相应的上岗证和专业技术执照，确保工作人员的素质和工作质量，对于施工安全的风险管理工作也起到一定的改进作用。
[1]王思凌.谈建筑施工安全风险管理[J].山西建筑,2013(17).
关键词：建筑工程；安全；风险；识别；控制
1建筑施工安全风险的类型（危险源）
建筑工程施工安全风险的类型有很多种，按照危险源可将其划分为：施工场地引起的危险、施工场地以及周围地段引起的危险两大类。这些危险源可能会造成人员伤亡或者重大财产损失。现将不同危险源进行具体的分析。
1.1施工场所重大危险源
施工场所是施工安全事故发生的重要潜在因素，所有的管理人员都应该对这些给予足够的重视，如若不然便会造成严重的工程事故。由于项目的存在必然会有潜在安全风险，因此每个施工项目都是一个重大危险源，并且这些危险源又由多个小的危险源组成。具体来说有：
（2）在施工环节中，人工开挖桩基、隧洞开挖、建筑室内涂料等因为排气不通畅而在造成的人员中毒、窒息事件等重大危险源。
1.2施工场所及周围地段重大危险源
施工场所以及施工场所的周边也是工程事故的重大危险源。不同的施工场所以及其周边环境会有不同的危险因子。比如施工项目地址的选取不同、工程方法采用的不同都会直接影响工程安全。应该从危害存在的潜在可能角度对重大危险源进行辨识和监控，这也是安全管理的重要方法。
（1）一般在大型的基坑、基础施工中采用支护、支撑设施，若这些支撑维护结构没有在、按照规定进行设计或者施工就有可能造成施工场地的破坏，这样的破坏往往是毁灭性的，会对周围的居民、建筑造成严重地影响，甚至会造成重要设施的破坏，地面的塌陷、爆炸与火灾等意外。
（2）在基坑开挖、灌注桩的施工中往往会采用降水措施，假若降水措施使用不当或者是对于沉降、变形有严格要求的建筑物来说都会造成严重的后果，可能会造成周围建筑物因地基不均匀沉降、倾斜、开裂，倒塌等意外。
（3）在没有严格的安全防护措施下进行高度较大的施工作业就很可能因为施工器具的失稳而造成人员伤亡事故、财产损失等。
（4）在施工过程中以及施工完成后末班的拆除中若设计方案的不合理也会造成严重的工程事故；如果隧道开挖掘进时没有按照设计要求进行也可能造成掘进设备损坏，施工人员伤亡等。
2建筑施工安全风险识别方法
（1）询问和交谈：发现安全风险需要及时的同生产现场的管理进行沟通，同技术人员和施工人员进行讨论，从中获得危险源的资料。
（2）现场观察：建筑施工安全风险发生在施工现场，必须要的施工现场才能发现风险所在，应该到施工现场进行详细的观察，场地和人员操作分析观，以达到获取危险源资料的目的。
（3）事故树分析法：在进行安全事故分析时可以按照事故树的分析要求开展和绘图，以获取危险源资料。
（4）安全检查表法：安全检查表对于工程安全检查有很好的用途，用安全检查表的方法来检查安全风险，可以快速有效的实现安全风险是被。当然必须首先到现场进行检查，进行数据收集、整理、分析，并据此获取危险源资料。
3建筑施工安全风险的控制
建筑施工安全风险的处理方法与风险管理的处理方法相同，都包括风险回避、风险控制、风险自留和风险转移。建筑施工安全风险的控制对于建筑工程行业来说极为重要。除了采取以建筑工程一切保险及职工人身伤害事故保险等的工程保险方式的风险转移外，对于施工的风险控制是最重要的。
3.1建筑施工安全风险控制的原则
建筑施工安全风险控制的实现首先就是要进行风险评价，确定风险的等级，根据风险等级的不同采取相应的控制措施。其控制风险的原则为：
（1）消除风险、降低风险、个人防护；
（2）预防措施、保护措施、应急措施；
（3）对一些可能造成极大危险的施工作业要禁止，同时还要实现最大风险的改整，对中度风险要限期整改，对轻度风险要加强监测和保护，对尚可忽略的风险也应该加以监控。
3.2建筑施工安全风险控制的方法
建筑施工安全风险控制的一般方法有：
（1）明确安全所要达到的目标，及时成立安全风险评估机构，将责任落实到组织甚至是个人；
（2）风险控制需要一定的管理方案，因此应该制定出详细可行的管理措施和技术方案等；
（3）将施工操作规程、施工作业规范以及管理制度整理成文，以文件的形式呈现；
（4）实时监督、检查以及测试；
（5）经常进行定期的员工安全培训，提高施工人员的安全理论知识和能力，尤其是对于关键岗位的从业人员更应该加强培训；
（6）对于按午安事故苗头的处理应该是积极迅速，做到一经发现，绝不放过，及时分析原因并采取纠正和预防措施。
3.3建筑施工安全重大危险源控制
（2）目前我国一些施工单位对于监管人员的配置方面不够重视，往往在人员或者机构的选择上显得比较草率、不严苛、不慎重。而且在整个项目中，人员配备这一块投入的成本太少，导致数量不足，专业素质可能没有达到相应的要求，这就会对整个的施工安全产生很大的风险。
（3）从两个方面着手解决安全技术方面的问题。其一就是政府应该加强对施工安全的监管，在安全上保证经费的投入；再者就是工艺设备，工艺没有跟上时代应该意识到并不断的学习，引进新的技术，设备陈旧了应该及时的更换调整，不应该为了节约一点施工成本而在施工安全上冒这么大的风险。
（4）目前的建筑施工基本上很多都是机械设备实施的，在对这些设备进行安装或者使用等各种环节的时候，应该在正式投入运行之前通过一个严格的检验测试，检测合格之后，才能投入到生产中。
（5）将现在先进的电子系统运用到施工现场中，对施工现场进行及时监测，对安全施工及时遏制。
（6）施工之前制定一个政府和企业共同联合的突发安全事故的解决方案，保证若一旦发生事故如何高效合理的处理。
4结语
在建筑行业，目前很多报道中可以发现安全事故发生的频率越来越高，这是由很多方面的原因导致的，然而对于这种安全事故，我们是可以采用相应的风险管理措施来对建筑工程的危险源进行识别的，通过识别，可以避免事故的发生，将风险降到最低。最后真正做到及时预防安全事故，建立安全的建筑施工工程。
[1]孙维珉，于瀚滨.关于企业完善安全生产保证体系的难点和对策[J].建筑安全.2012.
[2]丁传波，关柯，李恩辕.施工企业安全评价研究[J].建筑技术，2011.
【关键词】建筑工程；安全风险；管理
1建筑工程风险分类
一些活动局限于存在施工过程现场。施工项目对于城市建设施工安全管理组织来说是一个重大的危险源；然而对与企业项目安全管理来说，其包含了若干个危险源。
1.2施工场所及周围地段存在的重大危险源
2应对风险的措施
2.1回避风险
主要采取以下几种措施对风险进行回避：
（1）项目的放弃。在建筑工程项目投标决策中，通过分析评价风险，项目管理班子发现如果将项目实施，将来可能会面临更大的威胁，而没有有效的措施化解风险，甚至是因为风险太大连保险公司都拒绝承保的时候，放弃该项目的实施就是需要认真考虑的问题，防止出现损失巨大人力、物力、财力等情况的发生。
2.2缓解风险
（2）将风险分散。为了将风险的整体压力减少，将风险承担者增加，以实现共同分摊集体风险的目的就是分散风险。比如，为了将风险降低，采取联合投标的方式，参加工程投标必然面临着风险，在大型工程中承包商为了分担风险带来的损失会相互联合组成一个临时性的或长期的联合承包组织，将各自的优势发挥出来，增加其竞争力。再比如，企业进行内部扩张时，为了将风险分散而增设实体，或者通过企业为了使风险承受能力得到增强实行兼并措施。
2.3转移风险
为了使自身不受风险的影响，项目管理者采取相应的措施把风险的结果和对应对风险的权利和责任转移给其他经济单位就是风险转移。比较重要并且被广泛采用的一类对策就是建筑工程项目风险转移，可以将其分为两种方式：保险和非保险。
（1）工程项目保险。保险人缴纳一定的保险费给被保险人向，如果投保的风险事件发生了，并且导致一系列的财产损失或人身伤亡，保险人就要给予被保险人一定的补偿，这就是工程项目保险。工程项目保险的特点比较多样，如投保人和内容的规定性、险种多样性和阶段性、计费基础和费率的不确定性等。根据保障范围的不同可将其分为多种类型。其中，以建筑工程为标的一种险就是建筑工程一切险，其赔偿的范围也比较广，包括施工期间工程本身、施工机具、工地设备、因施工对第三者造成的财产损失或人员伤亡等。根据工程项目保险实施形的不同可以分为自愿保险和强制保险两类，此方法的要求是投保者要支付一定的保险费用，但此方法的风险损失较小，且风险控制的效率得到提高，一旦被保对象发生风险，就可以得到及时的补偿，可以保证项目的顺利进行。
2.4控制风险
控制风险主要是为了降低事故的发生频率、减轻事故的危害程度。一般情况下，危险控制技术有微观和宏观的区分。其中微观指的是对具体的危险进行指导和控制，常常使用管理措施和工程计算措施来对风险进行控制。宏观是以整个系统为研究对象，利用系统工程的园林，控制危险，主要手段有经济奖惩、法制规范、教育措施等。例如，通过建立奖惩制度，可以使施工人员主动规避风险，控制风险，降低风险的概率，保证工程顺利、安全的开展。
结论
总而言之，在建筑工程施工管理中，由于工程涉及到的施工内容比较多，对其造成的影响也比较大。所以，建筑工程具有安全风险多发的特点。在管理的过程中，施工单位要制定完善的安全制度，构建城市的风险评估、识别和预防机制，根据不同类型的风险，设置相应的应对措施，保证工程安全、顺利的完成建设。
参考文献：
[1]袁剑波，刘苇，刘伟军.工程建设项目风险应对策略应用[J].中外公路.2011（01）.
关键词：高层房屋建筑施工安全风险因素有效对策
随着我国城市化进程的不断加快，城市的土地资源确实是“寸土寸金”。在这种情况下，高层房屋建筑顺势而生。但是，高层房屋建筑施工具有技术难度大、工序复杂、投资大等特点，这就为工程施工带来了很大安全风险。怎么降低或消除高层房屋建筑工程施工中的安全风险，是有关单位必须思考的问题。
一、高层房屋建筑工程施工安全风险。
高层房屋建筑工程在施工中存在的风险因素有很多种，笔者将其主要因素有火灾、触电、倒塌、机械伤害、物体打击、高空坠物等，笔者将对其做详细分析。
1.高空坠落。基准面高度超过两米的位置进行施工作业的，被称为高空作业。在高层房屋建筑工程的施工中，高空作业十分普遍，并且具有施工者流动快、作业环境恶劣、临时设备多、多种工种较差、操作者众多、工作量大等特点，在就造成了高空坠落事件多发的现状。
2.高空坠物。由于高层房屋建筑的施工过程躲在高空进行，这就使很多施工材料、施工设备、零件、工具等转运到高空中以备施工所需。但是在施工过程中，因为施工人员粗心，很可能导致以上物件从高处落下，砸中下层施工人员，出现严重的伤亡事件。高空坠物引发的事故，主要涵盖如下几点：①砖瓦木块、工具零件等物件从高层位置掉落，砸伤下层施工人员。②施工设备，比如起重器，在吊装、拆装时发生意外，将吊起的物料抖落到下层，砸伤施工人员。③施工设备机械出现故障或者老化，在未经维修与保养的情况下仍用于施工活动，造成设备机械的零部件脱落或者设备中施工材料飞溅而伤到人。④高空施工人员在施工中随意丢弃施工材料与物件而造成伤人事件的发生。
二、加强施工安全风险管理的有效措施
针对当前高层房屋建筑工程施工中存在的安全隐患，笔者详细分析这些隐患因素后发现，引发安全事故的主要因素有人员、机械设备及工法。笔者将对其进行详细论述。
1.提高施工人员素质
施工人员是高层房屋建筑工程施工中最为活跃的因素，同时也是对安全问题影响最大的因素。在实际施工中笔者发现，很多特种作业人员的多无证上岗、缺乏安全意识与高空作业知识。为了确保工程施工能安全进行，必须做好以下几点：①在施工之前，高层房屋建筑项目的施工管理部门及技术部门应积极组织针对性强的、专门的高层房屋建筑施工安全意识与专业知识培训，要求所有施工人员必须参加。②把高空施工经验丰富与刚学习了高空作业专业知识的施工人员搭配作业，有助于只具有高空作业理论知识的人员向高层作业经验丰富人员学习。③由于高层房屋建筑项目施工具有层数多、难度大等特点，高空特种岗位的施工人员极易在施工中出现安全事故，所以是施工前一定要保证这些岗位人员上岗证的真伪与期限。④为确保高层房屋建筑项目施工的安全性，必须对施工人员保证施工人员心理及生理健康，在上岗前应对其做全面的生理及生理检查，特别是要排除恐高症、心脏病等不适合高空作业人员流入施工环节。
2.确保机械设备性能的可靠性
高层房屋建筑工程施工中要用到的机械设备众多，对安全问题有重大影响的主要是机械设备的装卸机运输机械性能的可靠性。为了确保项目施工能安全进行，应从以下几方面做好风险防范工作。①笔者发现，在高层房屋建筑工程施工中，由于没有严格依照机械设备的装卸标准进行装卸操作造成的安全问题十分普遍，特别是在铺设脚手板及搭设脚手架时，必须完全根据施工设计方案及施工具体条件进行科学搭设，并在搭建及拆除过程中全面做好安全防护工作。不仅要确保在搭建及拆除时不可砸伤现场人员，而且还要确保在使用中的安全性。②在高层房屋建筑项目施工中，运输机械发挥着非常重要的作用，所以在该机械进入施工现场之前，应严格依照行业标准及有关规范进行性能检测，性能是否良好直接决定了其在施工中是否能安全使用。所以，只有检验合格的设备才能用于施工活动，才能确保施工过程的安全性。③垂直运输、塔吊等机械设备在日常的使用中均会出现发热、送灯、磨损等故障，严重的话还会影响机械设备的正常操作。所以，在施工中应常态化地对机械设备进行保养、维修与检查，确保其性能始终处于良好状态。只有这样才能在施工中安全发挥作用。
3.制定规范的工法制度
食品安全风险评估
食品安全监管体系构建及存在的问题
同时，食品监管体系存在职责权限划分不清、多头管理、监管盲区等问题。这导致食品市场监管失灵，小规模食品企业多，生产条件简陋，存在一系列食品安全问题。食品安全监管困难，我国食品监管体系亟待完善。
对策与建议
根据上述存在问题，对食品安全风险评估与监管体系构建要提供以下保障：一是国家法律法规制度保障，二是技术人员保障，三是资金及仪器设备保障，四是加强对监管部门的监管，避免职能部门。