但是在我们的生活中,经常出现有人把自己的医保卡借给他人就诊或者买药的情况,这样做其实是有很多隐患的。
案例:外借过医保卡自己患癌遭拒赔
市民黄先生吃过一个“闷亏”。去年他投保了一重大疾病险,当年10月,黄先生被查出患甲状腺癌,在办理赔时,保险公司查到他的医保卡在2012年-2014年有多次肺炎、支气管炎等住院记录。保险公司认为他隐瞒病史,拒赔。黄先生称,他本人在2012年-2014年间根本没有住过院,但是医保卡借给亲戚用过,他记不清了。
之所以使用医保卡会出现拒赔拒保的情况,是因为用医保无论是买药还是就医、住院,都会留下记录。这些记录保险公司查起来易如反掌,他们认真起来的话,连你的体检记录都能一并查出来。
有人可能疑惑了:都是一家人,拿自己的医保卡买个药都不行吗?
这个得看情况,有时候还真不行!一寿险公司的代理人表示:“如果用你的医保卡给家里人买了一些感冒药,维生素,跌打损伤膏,影响不大;如果家人拿你的医保卡买的是治疗甲状腺结节、乙肝、冠心病等疾病的药或家人拿你的医保卡看的是以上疾病,那么影响很严重。因为这类的“病史”会直接影响保险公司的核保结论。”
医保卡借给他人使用的危害:
1、影响商业险核保、理赔
如果这个人只是小病,如感冒发烧、皮外伤等的,那就还好;但如果他人看的是高血压、乙肝等疾病,那就影响大了!
很多人都会投保商业险,商业险中,除了意外险之外,寿险、重疾险、医疗险等,在投保时需填写健康告知。简单来说,这几类保险对被保人的健康状况是有要求的。如果患病,或是致残风险过高,保险公司一般是不愿意保的。高血压、糖尿病、心脏疾病、脑血管疾病是专门被列出要注意的病症,就算核保通过率也很低。高血压跟糖尿病那更是基本会被拒保、拒赔的。
给家人刷医保卡住院治疗更悲剧,连住院记录都有了,你要保险公司怎么信你?
这样,在您投保或者未来理赔时,您很难证明那不是您本人的就诊,就会影响您的商业险核保和理赔。
2、属于违法行为,可能受到惩罚
医保卡借给他人就诊,被保险公司拒赔还是小事,更大的危害,是有可能因违法而受到惩罚。
在各地区社保参保人就医管理办法中,就医时必须是要使用本人的社保卡,本人的身份证。医院的结算窗口,也都会有医保卡仅限本人使用的提示。
但很多人会把自己的医保卡给家人使用。用自己的医保卡给家人买药的行为,从法律层面说是不合法的。
有些人觉得自己身体健康,暂时用不着医保。家里人是自己人,医保是自己交的钱,就帮爸妈刷自己的医保买药。
但是这种行为一旦被监管部门查到,轻则由人力社保行政部门责令退回保险钱款,重则追究刑事责任。
至于怎么认定这个“重”的程度,主要考虑是不是有盈利性,即借给别人批量买药,获得不当利益。
但按照规定,医保也是保险,医保基金的钱,是广大参保人的钱。把医保卡借给别人买药或住院报销,其性质等同于骗保,这样的行为本身就是不诚信的表现。如果有人向社保部门举报,你是要受到惩罚的。如果金额巨大,情节严重,还可能承担刑事责任。
最后,在这里呼吁广大读者,千万千万不要外借医保卡,亲妈亲爸都不行!一旦有了不好的就诊/开药/住院记录,真的很麻烦,那是绝对的得不偿失!