扬州:未能联网结算别担心,零星(手工)报销来帮您!
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随着异地医保刷卡、扫码一单式结算的普遍运用,参保人对看病就医后拿着发票去经办机构报销的场景越来越陌生,但是,零星(手工)报销作为参保人享受医保待遇的一种兜底保障形式,仍然是不可或缺的,哪些情况下自己垫付了医药费可以报销?怎么报销?今天就来给您详细讲解!
一、哪些人员可以申请零星(手工)报销?
扬州市职工基本医疗保险参保人员
扬州市城乡居民基本医疗保险参保人员
二、哪些医疗费用可以零星(手工)报销?
1.参保人员办理异地就医备案登记后,在就医地定点医药机构因未联网结算、未激活社会保障卡等原因而未能刷卡直接结算发生的医药费用;
2.参保人员未办理异地就医备案手续,因突发急、危、重病抢救或医疗机构认为需立即治疗,就近在非参保地医疗机构发生的急诊医疗费用;
3.参保学生在寒暑假期间回原籍地发生的医药费用;
4.参保人员异地生育,在就医地定点医疗机构发生的生育医药费用;
5.参保地医保部门规定的其他可以零星报销的情形。
三、零星(手工)报销有哪些办理渠道?
1.线上办理渠道
●掌上办:“江苏医保云”APP
●网上办:江苏政务服务网
申请通过后可通过邮寄材料的方式进行办理。
以“江苏医保云”APP为例:
进入下一页,在申报基本信息界面进行信息填写,将申请报销信息、电子票据(非必填)、联系人信息进行填写,点击“下一步”。
在材料上传界面中,上传所需要的材料,上传完成后,点击“提交”。
在确定申报信息界面,可以核对所上传的信息,若有问题,可以点击“修改”对信息进行修改。核对信息无误后,点击“提交”即可。
参保地经办机构一般会在2个工作日完成对材料的审核工作。期间,申请人可查询办理进度(打开“江苏医保云”APP,点击【我要查】,点击【办事进度查询】,审核结果将在【办事进度查询】里体现)。
参保地经办机构收到材料后,进入零星手工报销流程。单次门诊1000元以下的小额费用,办理时限5个工作日,其他一般情况10个工作日,特殊情况不超过20个工作日。
2.线下办理渠道
●经办机构办理:各级医保经办机构窗口办理
●代办点办理:具有相应资格的乡镇(街道)医保公共服务点
四、零星(手工)报销需要哪些材料?
门诊费用报销:
1.医保电子凭证或有效身份证件或社保卡;
2.医药机构收费票据;
3.门急诊费用清单;
4.处方底方或病历资料。
备注:
1.急诊需提供急诊诊断证明或急诊病历;
2.抢救需提供门诊抢救病历或危重伤病分级诊断证明、死亡记录及死亡证明;
4.“双通道”管理及单独支付药品还须提供《参保患者“双通道”管理及单独支付药品申请表》;
5.特殊情况可要求提供病历中对应的佐证资料;
6.本人银行账户信息
住院:
2.医院机构收费票据;
3.住院费用清单;
4.诊断证明或出院小结。
2.急诊需提供急诊诊断证明;
3.外购药品需提供外购发票、住院医嘱单或外购药处方原件复印件及《住院期间外院检查治疗或定点药店购药清单》;
4.特殊情况可要求提供病历中对应的佐证资料;
5.本人银行账户信息
温馨提示
2.零星(手工)报销为限时办结业务,材料齐全,受理材料后一般为10个工作日,特殊情况不超过20个工作日,报销费用发放至参保人本人的银行账户。
3.参保人报销的医疗费用,累计入费用发生所在的结算年度内。