意外险的作用:转移无法预料的、不确定的意外风险损失。如猫抓狗咬、摔伤烫伤、交通事故等。
1.产品基本信息
两个保障计划,按预算、需求选择。
--意外身故/伤残
保司对意外伤害的定义:
【意外伤害】指以外来的、突发的、非本意的和非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
四个因素需同时具备才符合意外范畴。
若是涉及意外伤残,需注意的事项:
②伤残鉴定机构要求:保司认可的鉴定机构,鉴定前提前咨询保司哪些机构符合。
③伤残赔付:依据《人身保险伤残评定标准及代码》标准(保监发﹝2014﹞6号、标准编号JR/T0083-2013),按标准按伤残比例赔付。
举例:意外导致一侧耳廓缺失,伤残等级八级,意外伤残赔付10万*30%=3万。
注意:同一个保单年度,先赔付伤残后,后又因意外身故,身故赔付会扣除之前赔付伤残的保额。
受益人:投保时默认法定,投保后可以保全变更选择指定。指定涉及理赔资料简单方便,且能给到自己想给的家人。
--意外医疗
医院范围:二级及二级以上公立医院普通部。目前没有除外地区/医院限制(加分项)。
科普|如何判断医院等级?是公立还是私立医院?
赔付范围:不限医保赔付(加分项)。
赔付比例:可报销的、合理且必需的意外医疗费用,100免赔,赔付80%(减分项),无要求是否先经医保结算(加分项)。
--意外伤害住院津贴
赔付要求:由意外导致需要住院治疗。
赔付保额:50~80元/天,免赔3天,单次限60天,年累计限180天。
保司对住院的定义:
【住院】指被保险人因意外伤害而入住医院之正式病房进行治疗,并正式办理入出院手续,不包括家庭病床或其它非正式病房、挂床住院或入住门诊观察室。
未说明要求需满24小时为一天,但涉及理赔可能以此为依据,需清楚。
--交通意外额外赔
交通意外额外赔的意思,就是不幸由于以下4种公共交通工具(飞机、火车、轮船、营运汽车)导致的意外身故/伤残事故,可以和普通意外身故/伤残一起叠加赔付。
注意:每一种情况的额外赔都有其特定的赔付限制条件,需清楚。
交通工具赔付要求:以乘客身份乘坐(自进入...至离开..)从事客运的营运交通工具期间遭受意外伤害。
保司对公共交通的定义:
有两点需要注意一下:
第一:自驾不属于额外赔范畴。
第二:主险条款也有公共交通的定义,但以单独的交通工具条款的为准。
--燃气额外赔
赔付要求:只限登记的居住用户。
第二条本保险合同的被保险人应为在燃气公司登记注册的燃气使用地址合法居住的燃气用户。本保险合同所指“燃气”包括天然气、煤气或液化气等可燃气体(不含沼气)。
这个额外赔付,还是有非常大的限制的,我的理解是只有那种有登记在案且是居住的家庭用户。
像店铺发生的燃气爆炸不额外赔付,或是刚好在人家房子发生的燃气爆炸也不额外赔付。
--意外骨折、关节脱位
赔付要求:由意外导致的骨折或关节脱位,按给付比例及治疗方式比例赔付。理赔严格,降低心理预期。
保司对骨折、关节脱位的赔付情况:
分开放性骨折和闭合性骨折两种情况赔付,闭合性骨折的治疗又细分切开复位(按75%)、未切开复位(按25%)和门诊治疗(按10%)比例赔付。
开放性骨折赔付=保额*给付比例
闭合性骨折赔付=保额*给付比例*治疗方式比例(75%、25%或10%)
《骨折或关节脱位给付比例表》,共29种项目等级。
举例:W先生不小心摔倒,造成鼻骨闭合性骨折,经门诊治疗恢复。
W先生骨折赔付津贴=基础版2000元保额*给付比例20%*治疗方式比例10%=40元。
呃......确实有点少。
这个骨折津贴是可以和意外医疗一起叠加赔付的。
--意外救护车费用
保司对救护车费用的定义:
【救护车费用】指救护车车辆使用费,不含医生诊费、检查费、医药费、治疗费、担架费等其他费用。
只赔付救护车的费用,在救护车上涉及的其他费用,不包括在内不理赔,需清楚。
--增值服务
含意外伤害住院垫付服务,限1次,详情可查看《住院费用垫付服务手册》。
平安颐享意无忧那款产品,还包含意外住院护理和老人体检(各1次),这个也是那款价格贵的一部分原因,但确实比较实用。
2.产品人群推荐
核心优势是不限医保,无健康告知,无就医地区/医院限制。只要我们看其他老人意外险产品时,它们的不足就是这款产品的优势时,那平安孝福康这款父母意外险,就可以作为备选计划。
为什么是备选计划,而不是首选计划呢?因为这款产品有100元免赔,且最高只赔付80%。
能过健告且不再除外地区/医院的话,我心中的首选老人意外险产品:还是太平洋孝心安3号。
二、产品免责条款解读
责任免除条款(免责条款):涉及由于免责条款内容引起的保险事故,都是不理赔的,务必一一阅读,需重视!!!
共6条产品条款:
平安产险意外伤害保险(互联网版)条款(主条款)
平安产险附加自费医疗保险(互联网版)条款
平安产险附加救护车费用补偿保险(互联网版)条款
平安产险燃气意外伤害保险(互联网版)条款
平安产险交通工具意外伤害保险(互联网版)条款
平安附加调整被保险人年龄范围保险条款
这里只对意外险核心保障责任(主条款,含意外身故/伤残,意外医疗和意外住院津贴)做免责条款解读,其他条款涉及需要注意的地方我会挑出来供大家参考。
1.主条款免责
需要注意的地方我都标注颜色了。
特别强调:康复费,免责不理赔。如在康复科涉及的治疗、物理治疗等。
2.自费医疗免责
同样强调:康复治疗、康复,免责不理赔。主要是这个情况出现的概率很高,不知道有这回事,容易引起理赔纠纷。
3.其他条款免责
同样,和主条款免责相同的内容,已删减。需要注意的地方,很好理解。
三、产品投保注意事项
线上可自主投保的产品,投保前我们都需要看一下产品资料方面的内容,看是否有一些特别的注意事项?涉及到我们当前的投保或后期保单理赔的情况,非常重要!
特别注意:一年期产品,保司随时都可能做产品更新调整,即我下面汇总出来的投保注意事项可能不是最新的内容,自己投保前,务必从产品链接再核实一下是否符合投保要求?
1.《投保须知》内容
《投保须知》内容除了涉及保障内容方面的一些事项,没有其他需要特别注意的事项,如常见的就医地区/医院限制,目前投保是没有任何限制的,非常友好。总之,非常“干净”!
2.《健康告知》内容
2.1健康投保要求
2.承保年龄:本产品的被保险人年龄须为50-80周岁,身体健康,可正常工作或生活的自然人,超出该年龄范围投保无效。
仅要求身体健康、可正常工作或生活,非常宽松的了,自己判断是否符合?
目前该产品投保是没有健康告知的,唯一能阻挡我们投保的就是保司风控。
保司风控(风险控制模型)科普,是大数据与保险公司核保部门结合的产物,依托于互联网大数据分析对每位被保险人的健康(就医记录等)、行为(APP后台数据监测)、信用、投保理赔等数据做出风险评估。
若是提交的时候投保页面弹出系统提示无法投保,换投保人投保还是一样,表示我们被保司风控了,只能换其他产品了,没有任何办法解决。
四、保险公司介绍
五、唠叨两句
说说我对这款产品的看法。
--优势:
1.目前投保没有健康告知,非常友好;
2.目前投保没有就医地区/医院限制,非常友好;
3.不限医保赔付,且无要求先经医保结算,非常友好。
--不足:
1.100元免赔,最多赔付80%。
这款产品虽然50-80周岁都可以投保,但,
60-80周岁,才选择平安孝福康(无健告)。
若是被风控,找我要其他可投保产品。
产品测评分析,仅针对(或部分)产品条款内容,存在即合理。