投保宠物险后定点医院“消失”了,记者调查宠物保险乱象

近年来,随着宠物经济逐步升温,宠物保险行业快速发展起来。据业内调查公司发布的宠物保险市场研究报告,2020年中国宠物保险市场价值约33亿元,2021年到2027年预测期内将以38.1%的复合年增长率增长。

然而,宠物保险快速发展的同时也产生了不少问题。在第三方投诉平台上,围绕宠物保险的投诉众多,投诉内容集中在宠物保险赔偿难度大、理赔周期长、赔付金额与宣传不符等。

宠物保险实际应用情况如何?为何被频频吐槽有“坑”?该如何进行规范?记者围绕这些问题展开了调查采访。

“不要等生病才后悔,××宠物险,每月一杯奶茶钱,安心一整年,投保即享受宠物生病无门槛理赔,保障范围内意外受伤也能赔,给自家毛孩子安排宠物险太值了!”

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多位专家近日接受《法治日报》记者采访时说,解决宠物保险乱象,一方面要通过建立完善宠物身份识别制度,解决骗保问题;另一方面要建立公开透明的宠物医疗体系与价格体系,制定行业标准,加大执法力度,提升宠物保险行业的规范化与专业化水平。

定点医院频繁更换

“宠物体检医疗费用?不需要!宠物高额医疗费用?不需要!现在只要一份宠物险,就可以在宠物生病时报销70%的医疗费用,而且是全病种保障,就连意外受伤也包含在内……”为了吸引宠物主投保,保险公司打出各种极具诱惑力的宣传语。

以某平台月销量超2万的一款尊享版宠物险为例,保障期限1年,保险价格为每月49.75元,一年保费597元。宠物投保年龄为3个月到9周岁的宠物犬、猫,保障内容为宠物疾病及意外医疗保险金(先天、遗传性疾病除外)。在保险期间内,被保险宠物遭受意外伤害或罹患疾病,可以前往定点医院办理理赔申请,宠物医疗责任累计赔偿限额1.2万元,每次事故赔偿限额1000元,免赔额0元,在指定宠物医疗机构每次事故按70%的比例赔付。

除尊享版外,该平台还设有豪华版、普通版等多种宠物保险版本,最便宜的只需每月8元,除了没有增值服务和理赔额度低外,乍看起来宠物险能够做到“每月几元钱了却‘铲屎官’烦心事”。

但事实是否如此?在社交平台、消费者维权平台等公开平台上,记者发现,消费者针对宠物险的抱怨声不断。

“我打保险公司官方服务热线也一直无人接听,后来联系了在线客服,对方了解情况后,让我留下手机号码说过几天会联系我,可到现在还没人联系我。”李玲说,从3月初到现在已经一个多月了,一直没有得到保险公司的回复,而且4月的保费还被自动扣了。

家住河南省南阳市的王萍购买宠物保险后,也遇到了定点医院突然“消失”的问题。今年2月,王萍浏览一款宠物险时,发现其中一家合作定点医院就在自己家门口,于是便直接支付了一年的保险费用。投保完不到一个月,王萍家的宠物犬因吃坏肚子需要治疗。她打开App准备预约时发现,原本家门口的宠物医院已不在定点医院行列,也不知道保险公司什么时候改变了定点医院。

遇到这种情况的宠物主人数不少。来自云南省昆明市的王莉(化名)告诉记者:“投保宠物险后不久,我带小猫去看病,办理理赔申请时却显示在非定点医院就诊,只能按照40%比例赔付,700多元的费用只报销了200多元。”

未填信息亦可投保

申请理赔困难重重

记者在调查中发现,一些宠物保险投保非常随意,即便没有上传宠物信息也能投保成功,且每月自动扣除保费。

在某App上,记者购买了一款每月扣费35.75元的宠物保险,在付款方式的下方,记者注意到选择分期付款时会有一行小字提示“每月按默认扣款顺序扣款”。在支付完成未上传任何宠物资料的情况下,该宠物保险保单已经生成,被保险宠物处为空白。而在另一款App上,记者用网上随意搜到的宠物图片,并随意填写信息用于被保宠物验证,结果“秒”通过了审核。

华东政法大学经济法学院教授任超告诉记者,就自动扣费而言,消费者权益保护法规定消费者享有知情权与自主选择权。市场监管总局《网络交易监督管理办法》同样规定,网络交易经营者采取自动展期、自动续费等方式提供服务的,应当在消费者接受服务前和自动展期、自动续费等日期前5日,以显著方式提请消费者注意,由消费者自主选择;在服务期间内,应当为消费者提供显著、简便的随时取消或者变更的选项,并不得收取不合理费用。

“因此,经营者为取消自动扣费设置烦琐的程序,表面上看不存在太大问题,实际上变相剥夺了消费者的知情权与自主选择权,侵犯了消费者的合法权益。”任超说。

消费者在办理宠物保险理赔时,同样遇到重重困难。

家住天津市东丽区的徐欢家里养了一只布偶猫,经常生病,一年花在猫身上的费用达数千元。去年12月,她了解到现在有专门为宠物定制的宠物保险,于是就买了一款网上推荐人数比较多的宠物医疗险。

该款宠物医疗险介绍中显示,可以按月扣费也可以一次性交纳一年费用,一个月保费70元左右,一年总保费大概需要840元,每年医疗报销额3万元,单次事故最高赔付2500元。值得注意的是,在宣传页面,该宠物险明确注明“保额内不限理赔次数”。

“就是看中赔偿额和不限理赔次数才买了这款宠物险。”徐欢告诉记者,刚开始还比较顺利,因治疗猫的眼疾,她报了两次保险均获赔,但今年4月初第三次申请理赔时,保险公司直接拒绝,称同一问题最多赔偿2次。

另有宠物主向记者反映,他购买的宠物险被保险公司要求分开提,即宠物治疗几天就得报案几次,且每天有200元的免赔额度,最终自己花了2000多元,却只获得几十元赔偿。

记者发现,有些保险明明投保时写着保费可以按月交付,在申请理赔时却要求必须一次性补齐年度剩余保费才能发起申请。

多位宠物主向记者吐槽:买宠物险的初衷就是为了应对猫狗高昂的医疗费用,但买完后发现实用性并不强,这类保险实际理赔时与宣传语中写的大相径庭。

完善身份识别制度

规范宠物医疗行业

宠物保险问题不仅是针对投保人的单箭头。

据保险行业内部人士介绍,给人上保险,受益人的身份十分清晰,而宠物保险不同,很多宠物的毛色、长相极为相似,仅凭肉眼难以判断就诊的宠物是否为投保的宠物,于是有人利用这一漏洞骗保。

比如,有人养了多只宠物但只买一份保险,几只宠物看病时轮流使用。还有人和宠物医院联合起来,故意给宠物开高剂量的药,来获得较高的赔偿,获得理赔费用后,两者平分。更有甚者,利用漏洞故意打伤宠物,或者给宠物食用有害的食物,恶意骗取理赔金。

“由于骗保问题较为严重,所以国内提供宠物保险的保险公司设置的保险金额都不高,保额高的也都设定了较高的免赔额。”该业内人士说。

“除此之外,还可以借助AI、大数据等现代科技,建立完善宠物身份识别制度。越来越多的企业已经在研究探索如何基于宠物面部或者鼻纹等特征识别宠物身份。随着技术发展,宠物不仅将拥有自己的数字身份,还会实现各种数据在医疗与保险行业的互联互通,这将极大程度上杜绝伪造身份骗保的现象。”任超说。

在钱宇看来,保险公司要积极提升保险产品质量,规范经营行为,学习吸收国内外的先进经验,依靠高质量的产品与服务在宠物保险市场获得长久竞争力,同时主动接受监管部门以及社会舆论的监督。

“消费者也要提高维权意识,在签订保险合同时保持谨慎,注意甄别保险合同中隐含的风险,提升对保险责任的认知意识。”钱宇说。

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1.太平洋小蜜蜂5号(意外险)有哪些亮点?需要注意什么?小蜜蜂5号的意外伤害医疗费用最高15万元,不限社保范围,0免赔,经社保报销,按100%赔付,未经社保报销,按80%赔付。还有住院津贴保障,最高150元/天。0免赔天数,单次不超过90天,累计不超过180天。 3、新增实用意外高发保障 (1)意外伤害骨折保险金 小蜜蜂5号新增意外伤害骨折和关节脱位保障责任,最高可赔付8000元。https://www.kaixinbao.com/zixun/352975.shtml
2.记者调查宠物保险是必需品还是“鸡肋”?小心保险条款里...宠物医疗保险购买后有一个月的观察期,一个月内生病是不理赔的,还设置了500元的免赔金额,单次治疗未超过500元是不理赔的,超过500元部分按照相关保险条款,剔除不纳入赔偿的药品,按照比例赔偿,单次赔偿额度最多不超过500元。像驱虫,绝育等一些生理手术和先天性疾病不予赔付。在申请报销时,即便是向保险公司提供了病例...https://www.hebtv.com/0/0rmhlm/qy/ms/xw/11111178.shtml
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2.宠物医疗保险该如何选?权益经过几年的发展,许多保险公司都设了宠物医疗险这个险种。不同公司推出的宠物医疗险,保障内容也有差别,每家保险公司都会在投保年龄、等待期、定点医院、医疗保障、单次理赔限额与免赔额等方面制定细则。因为险种较新,许多消费者不太会选,上海市消保委近期收集了四家较有名的宠物医疗险的条款,为消费者做个比较。https://www.workercn.cn/c/2024-03-06/8174467.shtml
3.宠物保险必知5大注意事项,避坑指南!最近研究了不少宠物保险的避...1 入保年龄限制 一般来说,宠物保险的入保年龄在60天到8周岁或10周岁之间。不过,有些保险会特别说明,如果一直续保的话,年龄限制就没有了。 2 单次赔付限额 无论你买的是哪个档次的保险,一定要看清楚赔付额度是全年还是单次。比如,有些保险单次事故最高赔付1500元。也就是说,不管你...https://www.yoojia.com/article/4617731589461647416.html
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5.猫咪体检项目价格表图片(猫咪体检项目价格表图解)大商梦(1)关注单次医疗限额 它指的是宠物每次医疗最高能报销多少钱,这项责任一定要先搞清楚,它也是最重要的,额度越高越好,但这也意味着越贵。 假设给宠物看病花了3千块,一个最高报销500,一个最高可报销2000,哪个好就不用我说了吧。 除了这项责任外,还要注意医院限定、免赔额、赔付比例、理赔时限(一般15内提交...https://www.dasum.com/?p=157825
6.掏空钱包的铲屎官能被宠物险拯救吗?澎湃号·湃客澎湃新闻对于不买宠物险的原因,大多数国人是受到周边人的影响,此外,不了解购买渠道、条款复杂看不懂、保单限制过于严格等宠物保险自身的条件限制也劝退了一大批养宠人。 宠物险中,需要重点关注的三个数字是免赔额度、单次事故最高赔付和保险金总额。 以某个平台上的33.25元/月套餐为例,起报金额“普通医疗每次200起报,手...https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_24921450
7.你给毛孩子买了宠物险吗?南方+也就是说,即便每次都用完单次事故最高报销额度,也需要报销12次才能达到保额的水平。 然而1000元的单次赔付无法满足宠物主们的要求,现在为了给“毛孩子”看病,单次花个上千元并不罕见。 其实,与世界其他国家相比,我国的宠物保险渗透率不足1%。以上种种不过关的问题阻挡了宠物保险的进一步发展扩大,然而技术尚未达标...https://static.nfapp.southcn.com/content/202309/20/c8120356.html
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10.“它经济”火热宠物保险是必备还是“坑”?在刘明华看来,宠物保险出现赔付难的原因主要有三点:首先,宠物医疗行业标准不一,赔付金额难以达成共识。其次,宠物保险对承保对象的限制多,保障范围小。在购买保险的过程中,保险公司会对宠物的年龄、品种、健康程度做出一定限制。而很多投保人没有仔细阅读条款,对免赔额、单次最高赔付、累计赔付和覆盖疾病范围都没有做...https://www.zgswcn.com/news.html?aid=195838
11.支付宝宠物医疗险有免赔额吗支付宝宠物医疗险有免赔额,它的单次免赔额为200元,也就是每次发生保险事故时,在定点医院就诊的,保险公司都会先扣除200元的免赔额以后再按照60%赔付,在非定点医院就诊的,按照定点医院赔付基础的60%赔付。而在此也要提醒一下大家,支付宝宠物医疗险虽然分为3个版本,但三个版本的单次免赔额都为200元,所以不管购...https://m.shenlanbao.com/wenda/topics/755393
12.小雨伞保险经纪蓝医保2024百万医疗保险产品组合 三重升级,住院贴心、服务升级、失能收入有保障 总限额800万,可选院外特药162种 181 元起详见费率表 立即投保 新品 平安毛孩子宠物医疗险 不限病种,首年最高75%赔付比例 宠物满2月可投保,最高可保2万元 100-520 元 立即投保 新品 太平洋保险无人机责任险 投保灵活,不限机...http://chuangxinbaoxian.com/
13.讨论宠物保险作业分享?蹲平安保险理赔反馈总结:我称之为小病保,适合容易生病、生病次数较多的宝宝,因额度较小不能作为主保险,应作为补充险与其他保险配合购买,抵御风险。支付宝购买的定点医院多。 二、宠物医疗险。支付宝购买,月付33.25元,门诊200免赔,手术0免赔,单次最高可理赔1500元,定点医院赔付70%,非定点40%,一年共计15000额度,有等待期惯例。 https://www.douban.com/group/topic/290689025/