维护基金安全,我们普通参保人能做什么?龙南市信息公开

1、看病、买药的时候主动出示医保凭证

这里说的“医保凭证”不仅是指现在国家大力推广的“医保电子凭证”,也包括咱们用了很久的社保卡,只要是能证明咱们参保人身份、用于医保结算的,都在此列。

医保凭证只能归本人持有、使用,参保人要用自己的医保凭证在两定机构就医、购药,如果没拿医保凭证,那很可能会面临无法报销的情况,需要自己出全部的医药费用。

因此,在定点医药机构就医、购药的时候,咱们参保人需要配合医务人员的查验,主动出示自己的医保凭证,医务人员核对无误后,再就医、购药。

2、保护好自己的医保凭证

3、帮别人买药需要同时提供身份证明

总有一些特殊情况,自己可能无法亲自去买药,得托付别人帮忙,这种情况下,难道只能全部自费吗?还能用医保凭证买药、报销吗?

答案是可以,但需要同时提供委托人和受委托人的身份证明。

比如家里爸爸身体健康状况不太好,需要儿子帮忙买药,那么儿子可以拿着爸爸的医保凭证、爸爸和自己两个人的身份证明,去药店给爸爸买药,这样就可以用爸爸的医保凭证来获得相应报销。

4、了解欺诈骗保行为

“医保基金就是人民群众的救命钱”,这句话请大家牢记。不法之徒欺诈骗保,不仅仅鼓了他们的腰包,更让我们自己的切身利益受到严重侵害,被偷走的可是我自己要用来看病的钱!让我们先来了解一下,以骗取医保基金为目的,常见的欺诈骗保行为都有哪些——

①定点医疗机构的常见欺诈骗保行为:

虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金的;

为参保人员提供虚假发票;

将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围的;

为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇;

为非定点医药机构提供刷卡记账服务;

挂名住院;

串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出;

定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为等等

……

②定点药店的常见欺诈骗保行为:

盗刷医保凭证,为参保人员套取现金或购买营养保健品、化妆品、生活用品等非医疗物品;

为参保人员串换药品、耗材、物品等骗取医疗保障基金支出;

为参保人员虚开发票、提供虚假发票;

定点零售药店及其工作人员其他欺诈骗保行为等等

③参保人的常见欺诈骗保行为:

伪造假医疗服务票据,骗取医疗保障基金;

将本人的医保凭证转借他人就医或持他人医疗保障凭证冒名就医;

非法使用医保凭证,套取药品耗材等,倒买倒卖非法牟利;

涉及参保人员的其他欺诈骗保行为等等

5、举报欺诈骗保行为

打击欺诈骗保不仅仅是政府的事,更是我们每个人应该出手维护自己权益的事。大家遇到欺诈骗保行为,可以通过这几种方式积极向医保部门举报:

③写信

《条例》明文规定,要对举报人的信息保密,所以大家可以放心,举报后自己的个人信息不会泄露。若举报情况经查证属实,举报人可能还会获得举报奖励金,最高奖励可达10万元。

6、了解医保报销规则,正确使用医保待遇

医保是有相应的报销规则的,比如要在定点医疗机构就医、购药,在医保目录内的药品、诊疗项目、医疗服务才可以报销等等。在医保报销规则范围外的使用方法都违规。

举个例子,有些人可能在老家参加了一份居民医保,后来去另一个城市找了一份工作,单位给参加了职工医保。这种情况即为重复参保,同一次就医,只能够选择一种医保来进行报销,参保人可以选择一种医保,退掉另一种,一般推荐保留职工医保,因为报销比例较高。如果有人钻空子,在工作地用职工医保报销费用后,再回老家用居民医保报销一份钱,则也违反了《条例》规定,将被视为欺诈骗保。

7、了解违反《条例》规定,会有哪些处罚

《条例》对于参保人的各种违规情况的处罚做出了较为明确的规定,以骗取医保金为目的的故意欺诈骗保,将会受到更严厉的处罚。处罚措施主要有纳入征信、退回损失的医保基金、暂停联网结算、罚款、追究刑事责任等。在打医保基金的坏主意之前,先想想有哪些后果,千万别动歪脑筋。处罚措施具体有:

(二)个人有下列情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月:

1.将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用;

2.重复享受医疗保障待遇;

3.利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。

个人以骗取医疗保障基金为目的,实施了前款规定行为之一,造成医疗保障基金损失的;或者使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的;或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式,骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

(三)违反本条例规定,构成违反治安管理行为的,依法给予治安管理处罚;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

THE END
1....我买社保和公积金,请问这样我有什么风险?我只是挂名的法人。注册公司法人风险是:注册公司法人可能需就公司的违法、违规行为承担相关的法律责任。除非,法定代表人可以...https://www.findlaw.cn/128300/wenda_28124169.html
2.你好,挂别人公司买社保可以吗?谢谢实务财税问答其次,你买社保的公司需要同意让你办理,如果公司没有特殊措施,一般只允许本公司的员工享受社保待遇。最后,你也需要确保自己可以负担并缴纳社保费用。 除了挂别人公司买社保,你还可以自己办理创业社保,其中包括失业保险、工伤保险、生育保险等项目,通过这种方式,可以在做个体户和自雇时,有效补充自己可能遇到的风险。 2023...https://m.chinaacc.com/wenda/detail/xt/7537665
3.我公司帮人别人代买了社保和代发工资,现在他被人辞退了,他反过来要我赔...你好,第 一、如公司没有缴纳社保,可要求补缴社保。社保在入职后一个月要办理,未办理可以社保部门投诉...https://www.lawtime.cn/wenda/q_1640002.html
4.城镇职工养老保险问:不是深圳户口请问如何购买社保友情提示:投资有风险,风险需自担其他回复 共10个 Cheine-qin2011-11-19 你好,深圳的朋友,不知道你是福彩自己开的呢,还是给别人工作呢现在买社保非深户和深户,深户可以自己交纳,非深户必须有工作单位。谢谢 Parker-fu2011-11-03 单位不给您上的话 您个人不是当地户口 是上不了当地的社保的!谢谢 Sabrina...https://www.xyz.cn/baoxian/185428.html
5.关于亲戚帮我在公司挂名买医保的问题!!关于亲戚帮我在公司挂名买医保的问题!! 前段时间,亲戚跟我说他公司(电业局)说有个名额,可以帮我挂名社保,要我办张兴业银行的银行卡和密码,还有身份证复印件,和2张一寸照片,这些我都给他了,今天她突然又打电话来问我,我办的这张银行卡有没有办网银和短信提醒什么的,我说没有,就办了一张卡!!之后我想了很多...http://m.110.com/question/4591629.html
1.挂靠社保的法律风险都有哪些?一、挂靠社保的法律风险都有哪些? 1、挂靠社保的法律风险主要是,社保挂靠一旦被认定无效,企业不但达不到转移劳务用工风险的目的,还会因为没有为己方员工建立合法的社会保险关系,导致员工应享受的社会保险待遇全部费用由企业承担的法律后果。 2、用人单位为非员工代缴社保的防范 (1)虽然用人单位为非员工代缴社保,但其...https://m.64365.com/zs/1379036.aspx
2.单位为他人代缴社保是否法律风险代缴社保属于违法行为,行为严重者有可能有入刑的风险。代缴社保的政策风险包括被认定为骗保行为并处以罚款。此外,代缴社保还存在信誉风险和使用风险,如合同不受法律保护...具体内容和华律网小编一起来看看吧。 单位为他人代缴社保是否法律风险 代缴社保属于违法行为,行为严重者有可能有入刑的风险。代缴社保的政策风险包括...https://www.66law.cn/laws/197329.aspx
3.中央民族大学学生保险理赔流程14篇(全文)需要补卡的学生需带同学生证或一卡通到南山社保局大学生医保窗口办理。 七、学生毕业后,有三种不同情况: 1.学生毕业后在深圳就业,用人单位将会统一办理社保,其大学生医保可以和社会医疗保险的缴费年限连续计算,享受社会医疗保险待遇。 2.学生毕业后在深圳但未就业,学生可在所在社区购买城镇居民基本医疗保险。其大学生...https://www.99xueshu.com/w/file38h14th3.html
4.赤峰市中国中小企业公共窗口平台后来发生纠纷,员工以未上社保要求公司赔偿。如何处理?书面的自愿放弃说明,能否作为证据? 单位和个人之间关于不缴纳社保的约定是无效的,因为缴纳社保是双方的法定义务,不能通过私下的协议排除法定义务和责任。原因是,自愿放弃社保产生两个后果,一个是国家没有收到社保,二是相当于个人放弃了追究单位过错的权利。对国家负...https://fwpt.cfsme.cn/index/newsShowDetail.action?newsId=2476&catelogId=2