1、中国人民财产保险股份附加意外伤害医疗保险条款(2021版)(人保财险)(备-医疗保险)2021(附)075号1.总那么1.1合同构成本条款是主险合同的附加险条款.本附加险合同与主险合同相抵触之处,以本附加险合同为准.本附加险合同未约定事项,以主险合同为准.主险合同效力终止,本附加险合同效力亦同时终止；主险合同无效,本附加险合同亦无效.凡涉及本附加险合同的约定,均应采用书面形式.1.2受益人本附加险合同保险金的受益人为被保险人本人.2.保证内容2.1保险责任在保险期间内,被保险人遭受意外伤害(释义见4.1),并在中华人民共和国境内(不包括港、澳、台地区)二级或二级以上医院或保险人认
2、可的医疗机构(释义见4.2)进行治疗,保险人按以下约定给付意外医疗保险金：(1)对于被保险人在每次意外伤害中所支出的必要且合理的,符合本保险合同签发地政府公布的根本医疗保险报销范围的医疗费用,保险人在扣除社会根本医疗保险或任何第三方(包括任何商业医疗保险)已经补偿或给付局部以及本附加保险合同约定的免赔额后,对其余额按本附加保险合同约定的给付比例和门、急诊限额给付意外医疗保险金.免赔额、赔付比例和门、急诊限额由投保人、保险人双方约定,并在保险单中载明.(2)保险期间届满被保险人治疗仍未结束的,保险人所负保险责任期限可按以下约定延长：门诊治疗者,自保险期间届满次日起计算,以15日为限；保
4、据合同约定承担给付保险金责任.2.3责任免除2.3.1原因除外被保险人因以下原因导致医疗费用支出的,保险人不承担给付保险金责任：(1)投保人的成心行为；(2)被保险人成心自伤或自杀,但被保险人自杀时为无民事行为水平人的除外；(3)因被保险人挑衅或成心行为而导致的打斗、被袭击或被谋杀；(4)被保险人妊娠、流产、分娩、药物过敏；(5)被保险人接受包括美容、整容、整形手术在内的任何医疗行为而造成的意外；(6)被保险人未遵医嘱服用、涂用、注射药物；(7)被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响；(8)疾病,包括但不限于高原反响、中暑、猝死(释义见4.4);(9)非因意外伤害导致的细菌或病毒感染；(
5、10)任何生物、化学、原子能武器,原子能或核能装置所造成的爆炸、灼伤、污染或辐射；(11)恐怖袭击；(12)非因意外伤害而进行的整容、整形手术,以及因任何原因进行的美容；(13)非因意外伤害而进行的牙科治疗或手术、视力矫正、因矫正视力而作的眼科验光检查,以及任何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、安装及购置残疾用具(如轮椅、假肢、假眼、假牙或者助听器等)；(14)一般身体检查、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗；(15)被保险人在家自设病床治疗；(16)投保前已有残疾的治疗和康复.2.3.2期间除外被保险人在以下期间遭受意外伤害导致医疗费用支出的,保险人也不承担给付保
6、险金责任：(1)战争、军事行动、武装叛乱或暴乱期间；(2)被保险人从事违法、犯罪活动期间或被依法拘留、服刑、在逃期间；(3)被保险人存在精神和行为障碍(以世界卫生组织公布的疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)为准)期间；(4)被保险人酒后驾车、无有效驾驶证(释义见4.5)驾驶或驾驶无有效行驶证的机动交通工具期间；(5)被保险人从事潜水(释义见4.6)、跳伞、热气球运动(释义见4.7)、攀岩运动(释义见4.8)、探险活动(释义见4.9)、武术比赛(释义见4.10)、摔跤比赛、特技(释义见4.11)表演、赛马、赛车等高风险的活动期间,但被保险人作为专业运发动从事
9、是指符合以下所有条件的机构：(1)拥有合法经营执照；(2)设立的主要目的为向受伤者和患病者提供留院治疗和护理效劳；(3)有合格的医生和护士提供全日二十四小时的医疗和护理效劳；(4)非主要作为康复医院、诊所、护理、疗养、戒酒、戒毒或类似的医疗机构.4.3住院是指被保险人确因临床需要,正式办理入院及出院手续,并确实入住医疗机构正式病房接受治疗的行为过程,且入住医疗机构必须达二十四小时以上且由医疗机构收取病房或床位费用.4.4猝死外表看似健康的人由于潜在的疾病或者功能障碍所引起的突然的出乎意料的死亡.4.5无有效驾驶证被保险人存在以下情形之一者：(1)无驾驶证或驾驶证有效期已届满；(2)驾
10、驶的机动车与驾驶证载明的准驾车型不符；(3)实习期内驾驶公共汽车、营运客车或者载有爆炸物品、易燃易爆化学物品、剧毒或者放射性等危险物品的机动车,实习期内驾驶的机动车牵引挂车；(4)持未按规定审验的驾驶证,以及在暂扣、扣留、撤消、注销驾驶证期间驾驶机动车；(5)使用各种专用机械车、特种车的人员无国家有关部门核发的有效操作证,驾驶营业性客车的驾驶人无国家有关部门核发的有效资格证书；(6)依照法律法规或公安机关交通治理部门有关规定不允许驾驶机动车的其他情况下驾车.4.6潜水指以辅助呼吸器材在江、河、湖、海、水库、运河等水域进行的水下运动.4.7热气球运动指乘热气球升空飞行的体育活动.4.8攀岩运动指以攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动.4.9探险活动指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险,而成心使自己置身其中的行为.如江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动.4.10武术比赛指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛.4.11特技指从事马术、杂技