为什么你理赔的时候特别慢?可能是忽略了这几点保险公司医疗险重疾险险种

理赔难、理赔慢可能是很多人对保险的第一印象。

之所以会这样,很大程度上还是因为对保险、以及保险的理赔流程不太了解。

那怎么做才能让理赔变得更顺利?

今天就一起来看一下。

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保险理赔具体流程步骤

要让理赔更顺利,我们首先来了解保险理赔有哪些步骤:

(1)判断出险情况是否符合理赔条件

事故发生后,我们首先需要判断事故的性质:

是意外造成的伤害,还是疾病?疾病是否在所购保险的理赔范围内?

例如买了百万医疗险,治疗费用是否超过1万元免赔额?

投保了重疾险,疾病的严重程度是否达到合同约定的理赔标准?

出险事故是否在免责范围内?

回答以上问题,基本能确定所发生的事故,我们买的保险能不能赔。

(2)出险报案通知

确认出险事故属于保障范围内后,就应该及时跟保险公司报案。

报案的方式主要有下面几种:

在所在地保险公司分支机构的柜台报案

(3)提交理赔材料

理赔资料包括保险合同、理赔申请书、被保人的法定有效身份证明等。

不同险种理赔需要的理赔材料也不相同。

像疾病、伤残的理赔申请,需要提供保险公司认可的医院开出的医学鉴定证明,

比如病历、疾病诊断书等;

身故理赔申请则需要公安部门出具的死亡证明,比如户籍注销证明、火化证明等。

整理好材料后通过线上上传、邮寄、柜台等方式提交给保险公司。

(4)保险公司审核材料

如果材料没有问题,保险公司会在一个星期内下发理赔通知;

如果材料准备不完整,保险公司也会要求尽快补全资料。

(5)理赔金给付

审核通过的理赔申请,保险公司会在与申请人达成给付理赔金的协议后10日内,完成理赔金到账给付。

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影响保险理赔速度的因素

我们可以看出,保险理赔的流程并不复杂,最重要的环节就是保险公司审核理赔材料。

那么为什么有些朋友理赔的速度会那么慢呢?

主要原因是以下几个:

1、理赔材料是否齐全

理赔材料是否齐全是理赔重要的的因素之一。

如果需要补充材料,还要往返医院等机构办理,当然会减慢理赔的速度。

2、理赔的金额大小

如果理赔金额较小,保险公司的核赔人员直接通过理赔资料就能给出结论;

这个调查与核实的过程就会影响理赔的速度。

3、案件的复杂程度

案件的复杂程度也会对理赔的速度产生比较大的影响。

就拿交通意外来说,涉及有第三者责任的,还需要立即联系公安机关进行事故认定。

我们都知道,像重疾险、寿险、医疗险,都有相应的等待期?。

主要作用就是防止客户逆选择、带病投保等行为。

那么如果等待期刚过就出险,保险公司就会更加慎重地处理。

不过有些朋友可能还是会比较担心:

如果保险公司迟迟不给出理赔结果,那该怎么办?

这里奶爸也给大家吃一颗定心丸。

可以看到,《保险法》对保险理赔的时效是有一定限制的。

保险公司需要在30天内给出核定结论,并在达成赔偿协议后的10天内完成赔偿金的给付。

那么除了支付保险金外,还应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。

03

怎样做理赔才更顺利

影响理赔的因素有很多,注意以下几点,可以提高理赔速度,更顺利获得理赔:

1.投保前仔细阅读保险条款

在投保前,我们要

合同条款中写明了保险产品的保障责任;

我们需要了解什么情况保险公司会赔,什么情况不赔;

这样出险时才能迅速判断是否符合保障范围。

2.出险后立即报案

一般来说,从发生保险事故之日算起,大部分保险公司约定的期限通常为10天,意外险一般是24小时,具体要看保险合同上的约定。

3、完整收集所需的理赔材料

出险后按照保险公司要求,着手收集整理需要的理赔材料。

特别需要留意材料的各项重要信息有没有错漏、病症描述有没有夸大等;

所有材料收集后,最好集中存放妥善保管,避免报送理赔材料时材料缺失或遗漏。

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奶爸总结

虽然流程并不复杂,但需要我们注意的细节比较多。

很多不太了解的朋友就有可能因为种种原因,拖慢了理赔速度,还可能跟保险公司产生理赔纠纷。

这个时候,我们可以寻求专业人员的帮助。

奶爸就有专业理赔团队全程跟进理赔流程,协助客户进行理赔;

发生理赔纠纷时,可以站在客户的立场上,尽力为客户争取最大利益。

如果你对理赔有什么疑问,或者需要奶爸专业规划师的协助,可以扫描文末的二维码1对1咨询~

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