“心脏是人与动物最先发育出来的器官,是生命的开始,是我认为最神奇和神圣的器官,是给全身脏器提供动力的泵,想学好心脏病需要先学好心脏的解剖,认识心脏的各个结构,以及如何工作,再学习生理病理知识,将这些运用到临床中来”
目录:
1.心脏与胸膜腔的关系
2.心包
3.心脏解剖结构
4.心电传导系统
心脏呈锥形,位于纵隔的中部,从第三根肋骨延伸到第六根肋骨的尾缘。纵隔将胸膜腔分为两个部分(左胸和右胸)。从x线片显示,根据品种、个体和病理过程的存在,同一动物的心脏会发生一些变化。穿过心尖的纵轴距垂直平面约45度。因此,心基部为头背侧,心尖部位于腹侧偏向左侧。
图片引自Miller‘sANATOMYoftheDOGfourthedition
胸腔横切示意图,引自Miller‘sANATOMYoftheDOGfourthedition
胸腔冠状切面,引自Miller‘sANATOMYoftheDOGfourthedition
图引自:《BSAVAManualofCanineandFelineRadiographyandRadiologyAFoundationManual》
图片引自《Weisse,C.andBerent,A.eds.,2015.Veterinaryimage-guidedinterventions.JohnWiley&Sons.》
心包是心脏的最外面的结构,具有外部纤维心包和内部浆膜性心包,由壁层和脏层组成(下图)。心包腔(浆膜性心包壁层与脏层)通常含有1-2ml液体起到润滑作用。动物可以在没有完整心包的情况下正常生存和功能,但心包有许多重要用途例如:在结构上支撑胸部的心脏,防止心脏过度运动,保护心脏免受肿瘤和感染。当某些疾病导致心包液体过多时会让心脏舒张功能严重受损,心脏无法打开,此时需要进行心包穿刺或心包切除手术。
去掉心包后就暴露了整个完整的心脏,首先映入眼帘的是心肌。
图引自:WIKIMEDIACOMMONS
正常犬心脏左侧观解剖图,1:左心室2:前室间沟3:右心室4:肺动脉瓣5:肺动脉6:动脉韧带7:主动脉8:头壁动脉干9:左锁骨下动脉10:右心耳11:左心耳12:冠状沟13:左肺静脉
图片引自《AtlasofFelineAnatomyFORVETERINARIANSSECONDEDITION》
图片引自网络
图片引自《犬猫临床心脏超音波》
将心肌切开后,我们能看到心脏内部结构,主要的结构有左右心房,左右心室,肺动脉与主动脉。室间隔与房间隔将左右心分开,房室瓣将心房与心室分开。
图为右心房
图为右心室。可以看到整个右心的大小与心肌厚度都比左心要小。
(图片引自THEFELINECARDIOMYOPATHIES2.HypertrophiccardiomyopathyJournalofFelineMedicineandSurgery(2021)23,1028–1051)
图为肥厚型心肌病的猫左心房内存在血栓其中S为室间隔,A为左心房,P为乳头肌,F为左室壁,*为心内血栓
图为左心室,Papillarymuscles是乳头肌,上面牵拉着的网状结构是腱索,腱索拽着的是瓣膜。
图为两个半月瓣(肺动脉瓣与主动脉瓣)与两个房室瓣(左心二尖瓣与右心三尖瓣)
图片引自“YanTopilsky,MitralRegurgitation:Anatomy,Physiology,andPathophysiology—LessonsLearnedFromSurgeryandCardiacImaging”
图中A1A2A3中的A为二尖瓣前叶,P1P2P3中的P为后叶,描述不同位置。
图片引自“J.R.Alves;MorphometricStudyoftheTricuspidValveinDogs”
图为犬的三尖瓣形态学,可以看见并不是像人类一样由三片瓣膜组成,但是沿用了人类的叫法。该文献统计的犬三尖瓣68%不是由三个瓣膜组成,其中10%是两个瓣膜,58%是四个瓣膜。
图片引自“vin.com;MarkRishniw.HeartMurmursinDogsandCats”
蓝色的血为静脉血,经前后腔静脉回流至右心房,由右心房通过三尖瓣进入右心室,右心室收缩血液通过肺动脉瓣进入肺动脉,肺动脉通往左右肺,经过肺部的毛细血管与肺泡进行氧气与二氧化碳交换变成动脉血(红色),血液回流汇集至左右肺静脉,然后回流进左心房,当心室的压力低于心房血液通过二尖瓣进入左心室,通过左心室收缩推开主动脉瓣,将血液射进全身。
心脏的收缩与舒张离不开心脏电活动,正常的电传导方向为窦房结传递到房室结,随后传递到希氏束,进入左右束支,传到浦肯野纤维,最终引起心室收缩。
图引自《GuidetoCanineandFelineElectrocardiography》
图片引自:《ElectrocardiographyofthedogandcatDIAGNOSISOFARRHYTHMIAS2ndedition》冠状切面看心电纤维结构
图片引自《Interpretationoftheelectrocardiograminsmallanimals,2021》矢状面看心电纤维结构
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