健康告知:健康体投保,投保时参照《健康问卷》职业类别:1-6类除外职业:1.地质矿产业2.航运业3.渔业捕捞4.体育专业人员5.军人保险金额:一般医疗100万,重疾200万,合计300万赔付比例:一般医疗90%,重大疾病100%。未使用社保报销的,按应赔付金额的60%赔付免赔额:0免赔赔付范围:社保药、自费药、床位费、手术费、检查检验费、重症监护室费、护理费等,合理且必要的质子、重离子治疗费用。门急诊:含住院前后各30天门/急诊费用特殊门诊:门诊肾透析、激光治疗、器官移植后的门诊抗排异治疗、门诊手术、门诊恶性肿瘤治疗(放化疗、肿瘤免疫疗法、内分泌疗法、靶向疗法)一般疾病30天,重疾90天,次年续保或因意外伤害住院的无等待期。等待期:一般疾病30天,重疾90天,次年续保或因意外伤害住院的无等待期。购买过同类百方医疗,在期满前60天内在我司申请投保的,一般疾病和重大疾病的等待期均为30天。医院类别:国内二级及二级以上公立医院(普通部)绿通服务:重疾门诊预约、重疾住院预约、重疾手术预约、重疾多学科会诊特别约定价格:每年233元起
一、保单形式
二、发票申请
三、续保说明
(一)续保方式
保险期间为一年。保险期间届满,投保人需要重新向保险人申请投保本产品,并经保险人审核同意,交纳保险费,获得新的保险合同。
(二)续保终止
本产品保险合同为非保证续保合同,若发生下列情形之一的,不再接受续保申请:
(1)本产品统一停售;
(2)被保险人超出本产品约定的承保年龄;
(3)被保险人身故;
(4)投保人对于保险人就被保险人的有关情况提出询问未如实告知,足以影响保险人决定是否同意承保的,保险人已经解除保险合同的;
(5)其他法律另有规定及本合同另有约定的其他情形。
四、拒保职业
本保险不承保从事《拒保职业表》所示职业工种的人员,具体详见《拒保职业表》。
首年投保除外疾病
颈椎病、腰椎间盘突出、腰椎椎管狭窄、腰椎间盘膨出/突出、脊柱侧弯、腰肌劳损、静脉曲张、扁桃体肥大、鼻中隔偏(歪)曲、肛瘘、痔疮,在首年投保的保险期限内,若发生上述除外疾病导致被保险人支出的医疗费用,保险人不承担保险金给付责任。未经保险人书面同意的被保险人既往症,即在本合同生效之前被保险人已患有的且已知晓的有关疾病或症状,我公司不承担保险责任。
五、关于既往症的理赔说明
本合同保险期间届满,经被保险人书面告知保险公司的既往症且保险公司同意续保的,本保险负责赔偿。
六、等待期
“一般医疗费用”等待期为30天,“重大疾病医疗费用”和“质子重离子医疗费用”等待期为90天;如您已在其他保险公司投保过同类百万医疗保险(不包括城市定制型商业医疗保险即俗称“惠民保”)的被保险人在保险期间届满前60天内向我司申请投保此产品,“一般医疗费用/重大疾病医疗费用/质子重离子医疗费用”等待期为30天,其中因遭受意外伤害产生的医疗费用,无等待期。在本公司投保过或在投保前经本公司确认同意承保的同类百万医疗保险的被保险人在保险期间届满前60天内申请投保此产品,无等待期。
七、免赔额
本产品无免赔额。
八、赔付比例
被保险人以参加基本医疗保险身份投保,并以基本医疗保险身份就诊并结算的,重大疾病医疗保险责任按100%赔付,一般医疗保险责任按90%赔付;若被保险人以参加基本医疗保险身份投保,但未以参加基本医疗保险身份就诊并结算的,保险人按照应赔付金额的60%进行赔付。
九、医院范围
本产品主险条款下“一般医疗保险责任/重大疾病医疗保险责任”就诊医院仅限中华人民共和国卫生部门审核认定的二级及二级以上的公立医院普通部;附加险条款下“质子重离子医疗保险责任”就诊医院为上海市质子重离子医院。
十、保险金额
本保险保单总保险金额300万元。
十一、增值服务
十二、投保份数
在保险期间内,同一被保险人最多仅可购买一份,多投无效。
条款责任免除:
被保险人因下列原因而支出医疗费用的,保险人不承担给付保险金的责任:
(一)被保险人所患既往症及其并发症,以及其在等待期内接受检查但在等待期后确诊的疾病、症状或体征;
(二)投保人的故意行为,被保险人故意自伤或自杀,但被保险人为无民事行为能力人的除外;
(三)被保险人从事违法活动或拒捕;
(四)因被保险人挑衅或故意行为导致争执、打斗而引发意外或因此被攻击、被伤害、被杀害;
(五)未遵医嘱而私自服用、涂用或注射药物;
(七)被保险人接受试验性药物或治疗;
(八)被保险人怀孕(含宫外孕)、流产、分娩(含剖腹产)、避孕、绝育手术、治疗不孕症、人工受孕、包皮环切术、包皮剥离术、包皮气囊扩张术、性功能障碍治疗以及由此导致的并发症,但意外所致的流产、分娩不在此限;
(九)被保险人从事潜水、跳伞、攀岩、探险、武术比赛、摔跤、特技、赛马、赛车或蹦极以及其他风险程度类似的高风险活动,竞技性、职业性运动;
(十)任何生物武器、化学武器、核武器、核能装置造成的爆炸、灼伤、污染或辐射,恐怖活动,邪教组织活动,战争、军事行动、暴动或武装叛乱;
(十一)遗传性疾病,先天性疾病、畸形、变形或者染色体异常(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)》为准);
(十二)未经处方自行购药或非医院药房购药,或医生单次处方开具的超过30天部分的药品费用。