为减少对参保人的影响,《办法》规定:如果参保人退休后没有达到25年的最低缴费年限,需要继续缴费的,可以选择参加综合医疗保险或住院医疗保险。按照目前的缴费标准,参加住院医保平均每月缴36.76元(按在岗职工平均工资4595计算);参加综合医保平均每月缴328.9元(按平均养老金2860计算),而其中230元还是进入其个人账户的。这样的缴费标准,绝大部分参保人是能够承受的。
市民质疑
最低缴费25年会否“缴费缴到死”?
社保回应
参照其他城市做法并非最长年限
市社保局有关负责人昨日表示,《办法》建议最低累计缴费年限为从本市缴费10年、累计缴费15年起步,5年后过渡到本市缴费15年,累计缴费25年。依据之一,是国家人力资源和社会保障部委托中国医疗保险研究会进行的专题调研,该调研建议:医疗保险最低缴费年限男30年,女25年。一旦调研结论为国家采用,与国家规定易于衔接。
《办法》同时参照了其他城市的做法。据悉,医保缴费年限上海、广州规定为15年,杭州20年,北京、天津、青岛、厦门为男25年女20年,南京、武汉、哈尔滨为男30年女25年,重庆规定30年。深圳规定最低缴费25年,处于中间位置。
社会医保基金已出现亏空
从我市医保基金长远平衡角度看,最低累计缴费年限设定为25年,基金缺口也难以避免。目前,我市退休人员尚不足17万人,按未来每年新增退休人员2.5万人,新增退休人员年医疗保险缴费总额9867万。初始问题不大,但随新增退休人员不断增加,累积到10年以上,将有25万退休人员不缴费,问题就大了。从2009年起,我市住院医疗保险、农民工医疗保险已出现年度赤字(见下表)。
即使规定最低缴费年限为累计25年,社会医保基金将必定出现亏空。未来填补亏空的办法,要么由财政压缩其他开支或通过增加税收予以补足;要么降低划入个人账户比例、降低退休人员的待遇;要么提高在职人员的缴费来应对。
现在能解决就少让后代埋单
我市公布“十二五”期间人均寿命将达到79岁,参保25年所换的是终生的医疗保障,若从25岁起参保,缴费25年到50岁退休即不用继续缴费,实际上缴费25年享受了超过50年的医疗保障。对到50岁开始参保的人,才存在“缴费到死的可能”。因此,缴费25年对绝大部分参保人而言是公平的。
综合上述各方因素,《办法》设定了医保最低累计缴费年限15年起步,逐步过渡到25年。
中断缴费超3个月医保为何清零?
市民担心,该办法规定中断缴费超过3个月,连续参保年限“归零”重新计算,会导致参保人享受的医疗保险待遇归零,也侵害了参保人的利益。#SZHK_PAGE#
连续参保中断累计年限照算
在昨天的讨论会上,市社保局有关负责人还详细解答了市民关心的中断3个月以上连续参保年限“归零”问题,表示政策上将给予一定的宽限期,同时,即使连续参保年限“归零”,医疗保险待遇并没有“归零”。
“归零”为了保障参保人利益
国家规定了医疗保险统筹基金的最低支付标准和最高支付限额。最高支付限额即在一个社保年度内,医疗保险统筹基金为参保人支付的最高限额,超过最高限额的医疗费,医疗保险统筹基金不支付。因此,最高支付限额俗称封顶线。
医保连续参保年限与封顶线
不满半年5.5万
满半年不满1年11万
满1年不满2年16.5万
满2年不满3年22万
满3年不满6年27.5万
连续6年以上33万
停保超3个月不影响累计年限计算
2011年,我市参保人超过1110万,门诊4286万人次,住院35.1万人次,而超过封顶线的人员仅为54人,不足总参保人数的百万分之五,人均超额1.39万元。
我市医保待遇高,社平工资高,即使是新参保人员,半年内医保基金支付的最高额度为5.5万元,参保半年后医保基金支付的最高额度就提高到11万(若参加地方补充,医疗最高支付额度为16万),其医疗需求可以得到较高水平的保障。即使因为中断缴费超过3个月,连续参保年限“归零”重新计算,“归零”后重新参保后的首年即享有11万住院封顶线待遇,连续参保年限“归零”,医疗保险待遇并没有“归零”。