从7月1日起,你的社保报销额度要提高了!

为了切实保障我市参保群众基本医疗保险权益,稳步提高参保群众医疗保险待遇水平,经市政府研究通过,从2017年7月1日起再一次提高我市社保医疗保险待遇标准。

这意味着,包括医保年度报销限额、住院基本医疗费分段报销费用、社区门诊报销比例等都将得到提高!具体怎么调,调多少,社保姐姐来给你详细讲讲吧:

什么时候开始调整?

2017年7月1日

具体哪些待遇有变化?

调整一:基本医疗保险年度最高支付限额

参保人连续参保缴费满3年以上的,社会基本医疗保险基金累计支付每年度内因疾病发生的住院及特定门诊基本医疗费用最高支付限额,调整为我市上年度全市职工年平均工资8倍,每年七月根据当年本市统计部门公布的数据调整。

日前,市统计部门公布的2016年度全市职工年平均工资为46242元,即从2017年7月1日起,连续参保缴费满3年以上的参保人,每年度内发生的基本医疗费用最高支付限额即为369936元。调整前的该限额为30万元/年。

调整二:住院基本医疗费的分段及支付比例

对住院基本医疗费用分段及分段比例进行调整,从以5万元为单位将基本医疗费用划分为四段,调整为以8万元为单位划分三段,基金支付比例从费用低到高仍分别为95%、75%、55%。将住院基本医疗费重新分段和调整比例意味着大部分参保人能报销的钱将得到增加!同时,补充医疗保险对住院基本医疗费用分段补助比例也相应进行调整。

具体如下:

注:

(1)上表的各段比例是在一级定点医疗机构住院的支付标准,而在其他级别定点医疗机构住院时各段减少的支付比例保持不变。

(2)这其中提到的补充险指的是已参加我市住院补充医疗保险的,该险种为企业单位自主选择是否参加,使用时请根据自身参保情况进行计算报销比例。

★举个例子★

基本医疗保险参保人张三,此前已发生基本医疗费用5万元,因病再次在一级定点医院住院,发生起付标准以上的基本医疗费用2万元。

本次调整前,可报销金额=2万元×75%=1.5万元;

本次调整后,可报销金额=2万元×95%=1.9万元,比待遇标准调整前增加4000元。

调整三:社区门诊待遇标准

1.按规定签订家庭医生服务协议并有效履约的参保人定点社区卫生服务机构就医(包括首诊、转诊至中心、抢救、急诊)发生符合规定的基本医疗费用,基本医疗保险基金支付比例从70%提高至75%。即已签订协议并符合规定的医疗费报销限额将增加5%。

(目前卫计等有关部门正在制订家庭医生服务签约的具体方案,市社会保险行政部门根据我市深化医药体制改革工作进展情况,制定家庭医生服务协议履约社保支付规则。)

2.参保人社区门诊就医发生属于本市社会保险诊疗项目、医疗服务设施范围的项目,基本医疗保险基金支付标准从120元/项提高至150元/项,即单价在150元以下(含150元)的项目,按实际价格计算其基本医疗费用;单价超过150元的,按150元计算其基本医疗费用。

调整前,“中清创缝合”其中的120元纳入报销范围,可报销金额=120元×70%=84元。

调整前,“中清创缝合”的150元纳入报销范围,可报销金额=150元×70%=105元,比待遇标准调整前增加21元;如果王五已签订家庭医生服务协议并有效履约,则可报销金额=150元×75%=112.5元,比待遇标准调整前增加28.5元。

除以上调整外,其余的仍按我市社会保险有关规定执行。

根据大朗社保此次费用调整方案,此次缴费调整主要是医疗(住院,门诊)

THE END
1.社保卡门诊报销额度社保卡门诊报销额度是指参加社会保险的人员在就医时,可以通过使用社保卡进行门诊费用的报销。根据国家规定,社保卡门诊报销额度是根据个人缴纳的社会保险费和医保基金的累计金额来确定的。具体来说,社保卡门诊报销额度包括两部分:一是个人账户余额,二是医保基金支付部分。个人账户余额是指个人在缴纳社会保险费时,所积累的...https://www.xyz.cn/toptag/shebaokamenzhenbaoxiaoedu-187721.html
2.每年一万多的社保,报销额度只有800块钱吗对于市民在非社卫机构普通门诊的限额,是根据“本市上上年度城镇在岗职工年平均工资”为基数计算得出的,2023年的年度限额上调至889元,该限额为实际医保报销的费用,在非社卫机构就诊纳入医保报销的医疗费总额最高可达2500元以上。市民在年度限额用完后,可继续在社卫机构按照不设最高支付限额的规定享受医保待遇。该年度...http://wzzdg.sun0769.com/political/politics/index?id=653227
3.10月起,普通门诊年度报销额度全面提高根据《深圳市医疗保障办法》(下称《医保办法》)规定,10月1日起,居民基本医保参保人普通门诊年度报销额度提高,由原来的每个医保年度固定1000元提高到本市上上年度在岗职工年平均工资的1.5%(实施初期约为2333元),同时取消单项诊疗项目或医用材料最高报销120元的限制。 http://hsa.sz.gov.cn/zwgk/qt/xwdt/content/post_10865578.html
4.社会医疗保险报销上限是多少城镇职工医疗保险最高报销额度 门诊报销:20000元 住院报销:30万元 补充说明: 1、最高报销数额指的是一个医疗保险年度内累计支付的。 2、城镇职工医疗保险住院报销最高上限为30万元,其分别为基本医保统筹基金最高支付限额为10万元,大额互助资金累计最高支付限额20万元。 http://www.shebao3.com/d5e7e517d894BDE3.html
1.社保报销有额度限制吗?2、注意报销范围和标准:在使用社保报销时,要注意医疗费用的范围和标准,确保符合报销要求。一些自费项目、进口药品或超出规定范围的费用可能不在报销范围内**。 3、提前规划和控制费用:**了解社保报销额度后,可以提前规划医疗费用,尽量选择符合报销条件的医疗机构和治疗方案,以充分利用社保报销资源。 https://www.77cxw.com/fl/1761574.html
2.北京社保报销金额多少商业保险住院报销多少?报销金额跟哪些因素相关? 2、关于住院报销的“免赔额”免赔额就是在这个额度之内不予报销的部分,根据商业医疗险品类的不同,免赔额的设计也是不同的。 2017年失地农民社保缴费金额为多少呢? 2017年失地农民社保缴费年龄1、男不满65周岁、女不满60周岁;2、男65周岁以上不满70周岁,女60周岁...https://m.shenlanbao.com/he/1292407
3.医保报销额度是什么样的,报销比例是什么样的医疗保险同其他类型的保险一样,也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费,建立医疗保险基金,当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后,由医疗保险机构进行报销。下面就由华律网小编为大家整理的相关资料。希望对大家有所帮助。 一、报销额度 职工医保:在职职工看病有1800元门诊费用报销起付线,超过...https://www.66law.cn/laws/435958.aspx
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