意外险的作用:转移无法预料的、不确定的意外风险损失。如猫抓狗咬、摔伤烫伤、交通事故等。
4个保障计划,按需选择,建议50万保额以上,含意外住院津贴保障。
4个保障计划,每个计划都有投保地区限制(减分项)。
医院范围:二级及二级以上公立医院普通部,有除外地区/医院限制(减分项)。
科普|如何判断医院等级?是公立还是私立医院?
--意外身故/伤残
保司对意外伤害的定义:
指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。
以下情形属于疾病范畴,非本条款所指意外伤害:猝死、过敏及由过敏引发的变态反应性疾病、高原反应、中暑和细菌、病毒或其他病原体导致的感染性疾病。
四个因素需同时具备才符合意外范畴。
若是涉及意外伤残,需注意的事项:
②伤残鉴定机构要求:保司认可的鉴定机构,鉴定前提前咨询保司哪些机构符合。
③伤残赔付:依据《人身保险伤残评定标准及代码》标准(保监发﹝2014﹞6号、标准编号JR/T0083-2013),按标准按伤残比例赔付。
举例:意外导致一侧耳廓缺失,伤残等级八级,意外伤残赔付100万*30%=30万。
注意:同一个保单年度,先赔付伤残后,后又因意外身故,身故赔付会扣除之前赔付伤残的保额。
受益人:投保时可以选择指定,建议选择指定。指定涉及理赔资料简单方便,且能给到自己想给的家人。
--意外医疗
赔付要求:由意外造成的门(急)诊医疗。
赔付范围:不限医保0免赔(加分项),经典版免赔100元/次。
赔付比例:可报销的、必需且合理的意外医疗费用,经医保结算赔付100%,未经医保结算赔付80%。
--意外住院津贴
赔付要求:由意外造成的普通住院或ICU住院(至尊版和至尊版Pro计划)。ICU住院津贴赔的多(加分项),但不能和普通意外住院津贴叠加赔付,需清楚。
赔付范围:免赔0天,单次限30天,年累计限180天。
保司对住院的定义:
住院天数写清楚需满24小时为1日,需注意!
--猝死
等待期:7日。
赔付要求:非既往症引起突发急性病,并自发病之日起3日内因该急性病导致身故的。
保司对既往症的定义:
第3点既往症定义严格(减分项),对我们不友好,需清楚。
猝死高发人群:严重心力衰竭患者、严重的冠心病患者、连续加班者、过量饮酒者、长期熬夜者、高强度运动者、患有代谢性疾病者等。
给家庭经济支柱购买,在乎猝死保障的,建议上一份定期寿险,无既往症要求,理赔条件宽松。
--交通意外身故/伤残额外赔(加分项)
赔付要求:以乘客身份(自进入...至离开..)乘坐公共交通工具期间,以个人身份驾驶或乘坐非营运汽车期间,因此导致的意外身故/伤残,可以和普通意外身故/伤残一起叠加赔付。
其中乘坐客运营运性质的机动车、驾驶/乘坐非营运性质的机动车,涉及法定节假日(元旦、春节、清明节、劳动节、端午节、中秋节、国庆节)期间,还能双倍赔付(加分项)。
--预防接种疫苗意外身故/伤残
赔付要求:在指定的预防接种单位接种疫苗,180日因该疫苗导致的身故/伤残。
若是涉及伤残,按合同条款《预防接种意外伤残等级程度与保险金给付比例表》按比例给付,见合同。
--意外骨折脱臼
赔付要求:因意外导致,90天内被专科医生确诊为《骨折和脱臼保险金给付比例表》中所列完全性骨折或脱臼,按给付比例赔付。所有因素都需要符合。
其中同一部位,12个月内再次发生脱臼,不赔付。
保司对完全性骨折和脱臼的定义:
4.4完全性骨折:指骨的完整性或连续性全部中断。
4.5脱臼:指需要在麻醉状态下动手术把关节复位的关节脱位。
一般的骨折和脱臼是没法赔付的哦,需清楚。
《骨折和脱臼保险金给付比例表》
如意外导致手完全性骨折(掌骨),至尊版计划赔付5000元*8%=400元。这个是给付型,和意外医疗可以一起赔付。
--意外骨折后期医疗(加分项)
赔付要求:保险期间内意外导致骨折,安装骨折固定器材,第91天至540天之间住院治疗拆除术后固定物。所有因素都需要符合。
大多数意外险,涉及骨折术后治疗,基本都是不赔付的。这个能涵盖,不错,但涉及到需要住院术后拆除,都是一些比较复杂的内固定物拆除,如取钢钉等。
--意外伤残失能保险金(1-3级)(加分项)
赔付要求:因意外导致的意外伤残,且属于1-3级伤残等级(伤残判定和主险一样)。
这个属于给付型,只要达到理赔要求,可以和主险一起叠加赔付,非常不错。
--意外救护车费用
赔付要求:因意外导致,24小时内120或999急救中心派出的救护车费用。
注意:救护期间涉及的医生诊疗费、医药费、担架费、等候费和转院时发生的费用,免责不理赔。
--意外高风险运动身故/伤残(至尊版Pro计划)
赔付要求:非职业性的、竞技性的高风险运动训练或比赛,因高风险运动导致的意外身故/伤残。
注意:主险是免责不赔付的。
保司对高风险运动的定义:
二、产品免责条款解读
责任免除条款(即免责条款):涉及由于免责条款内容引起的保险事故,都不理赔,投保前需了解!
此产品共15条免责条款,重点说意外身故/伤残、意外医疗免责,其他免责内容看投保页面《保险条款及告知》一栏。
1.意外身故/伤残免责(主条款)
需特别注意的,已标注颜色区分。
2.意外医疗免责
和主条款同样的免责内容,即同样适用于意外医疗免责,这里做删减处理。
(20)康复性治疗、物理治疗...
免责不理赔。
三、产品投保注意事项
一年期产品投保,必需了解产品《投保须知》或《特别约定》内容,非常重要!
一年期产品,产品《投保须知》或《特别约定》内容,保司随时会升级更新调整(如等待期、赔付范围/比例等),投保前自己务必在产品投保页面端再次核实一下,是否符合投保要求?
1.《投保须知》内容
1.1各个计划投保地区限制
根据自己想投保的保障计划,看对应的投保地区限制,看是否符合投保规则要求?不符合不要买。
1.2就医地区/医院限制
若是我们的生活地或工作地属于上述除外地区的,不要买,属于上述除外医院范围的,避开这些医院。
2.《健康告知》内容
健康告知遵循有限告知,问什么答什么,没有问到的不需要告知。
投保未如实告知,请做好后期拒赔心理准备!
1、被保险人既往或现在是否存在或患有下列症状或疾病:
问询“既往或现在”,大白话就是,即使目前已经完全康复了,同样属于问询范围,不能买。
心脏瓣膜病:含二尖瓣疾病(二尖瓣狭窄/关闭不全)、三尖瓣疾病(三尖瓣狭窄/关闭不全)、主动脉瓣疾病、肺动脉瓣疾病和多瓣膜疾病。
精神类疾病:如抑郁障碍、焦虑障碍、双相障碍、精神分裂症等。
注:精神类疾病,是在门诊/住院病历上能体现出来的才算。
3.产品投保链接
四、保险公司介绍
*成立日期:2003年
*注册资本:222.43亿
*最大股东:中国人民保险集团股份有限公司,占比68.98%
*偿付能力监管指标(2023年第4季度)
--综合偿付能力充足率(要求≥100%):232.38%
--核心偿付能力充足率(要求≥50%):208.65%
--上季度风险综合评级(要求≥B类):BB类
注:偿付能力充足率高,同时风险综合评级优秀,就代表着保险公司偿还债务的能力强,破产的概率低。
五、唠叨两句
说说我对这款产品的看法。
1.产品优缺点
--优势
1)不限医保0免赔(除经典版),意外ICU住院津贴高,不错;
2)至尊版Pro计划,含高风险运动,对有这类爱好人群,不错;
3)整体综合保障全且优秀,性价比高。
--不足
1)各个版本计划都有投保地区限制;
2)有除外就医地区/医院限制。
2.产品适合人群
符合健康要求、各计划投保地区要求、不在就医限制范围内、1-3类职业人群,可重点考虑大护甲6号旗舰版。
若是因旗舰版投保地区、就医地区和健康告知原因,导致没法买大护甲6号旗舰版,那可以看大护甲6号易投版(点击跳转),核心优势是没有就医地区/医院限制,健康告知也非常宽松(不问询恶性肿瘤),投保地区限制也相对宽松。
产品测评分析,仅针对(或部分)产品条款内容,存在即合理。