湖州的孙师傅最近遇到一件烦心事,他在网上购买了一份保险,保费已经交了一年多。上个月他在保险公司的手机软件上申请理赔,最后被拒绝了,理由是他患有高血压和支气管炎。
首月只付两块钱最高保额六百万
等到理赔跟自己没关系
页面上还有“大病小病都能保”的字样,孙师傅说自己看了很动心,事后他还下载了众安保险的手机软件。
孙师傅说,过去这一年自己在医院治疗过三次,第一次是2020年7月份因为感冒引发支气管炎,当时花了一千多块钱,没有住院,还有两次治疗的情况是这样的。
孙师傅:“(2020年9月)在工地上被切割机割到脚,割到了动脉,在医院里面住了五六天,花了六千三百多,(保险客服)他说你这个不到一万块,赔不了的,这样我也不说了,(2020年)12月份我又感冒一次,引起哮喘,在医院里住了几天,(医药费)大概四千多块钱。”
孙师傅算了算,三次治疗的总费用已经超过一万块,因为自己不太懂保险的事情,上个月就让女儿帮他在众安保险的手机软件上申请理赔,结果三笔治疗费用都被拒赔了。
除了其中一次是因为申请的门诊费不属于保险公司认可的范围,左腿被割伤和哮喘这两次住院的治疗费用都没有通过审核,保险公司的拒赔理由是“经核保评估,不符合健康告知,故解除保险合同,不重复退还保费”。
孙师傅:“(保险客服)跟我说一句,你这个是不能保的,你们这个是达不到要求的(有什么要求呢)说你有高血压病史就不能保,还有一个支气管炎。”
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投保人认为限制条件不合理
保险公司退还所有保费
孙师傅的女儿仔细看了众安百万医疗保险的投保页面,终于找到了问题的关键,在这个险种不予理赔的情况中,有一条是这样写的,“对于健康告知询问的疾病和事项,投保人或者被保险人存在未如实告知的情况”。
在投保页面的“健康告知”这一栏中,投保人要点击“展开全部”,才能看到保险公司对被保险人的职业、就医行为和保险情况有一系列限制条件。
“保险情况”里提到了几十种疾病名称,其中就有慢性支气管炎和“2级或及以上高血压”这两项,把孙师傅的病历拿来对照一下,他的舒张压指标比保险公司的要求高了一些。
孙师傅觉得,支气管炎作为保险公司不理赔的条件,这一点他可以理解,可高血压这个毛病在中老年人身上很常见,保险公司把这种疾病作为不理赔的条件,孙师傅有点想不通。
孙师傅:“(当初有没有看到那些限制条件)没有,我哪里去看,五十几岁的人不可能没有高血压,如果这个限制条件的话,那这个保险有什么意思,好像在挖个坑,让我们去跳。”
孙师傅的女儿说,事后她跟众安保险的全国客服沟通过,1月8号工作人员给出了最终回复。
孙师傅女儿提供的录音:“理赔结案的原因是投保的时候,没有进行明确告知,经过审核评估,不符合保险合同。”
孙师傅的女儿:“最终方案是退还所有保费(多少钱)九百多块钱(你们家接受这个方案吗)我们家被迫接受,像五十几岁的人,高血压都有一点的吧,不然我们买这个保险有什么意义吗。”