法助维权丨众安保险“宠物医疗险”赔付难,“下架医院”成手段!半岛维权律师天团:单方下架无法律效力保险公司保险产品互联网金融公司

一拖再拖、下架定点,“宠物保险”遭遇赔付难

去年10月份,市民崔女士在某视频直播平台看到众安保险在介绍宠物医疗险,“主播说了,购买宠物医疗保险后,多病种可赔付,宠物意外受伤也可享受保额。”当时,崔女士一下就心动了,她一共养了4只猫,为每只猫都购买了一份保险。崔女士购买的是“无忧险”,一份医疗险每年要花费799元,按月扣费的情况下,四份保单每月一共扣费240元。

崔女士购买的宠物医疗保险

后来,崔女士养的英短猫感染了上呼吸道疾病,于是她带着猫到众安保险的定点宠物医院治疗,花费数千元。治疗结束后,崔女士拿着宠物医院开具的材料申请赔付,然而与直播间承诺的“提交申请后1至3个工作日就能完成理赔”截然不同,一个多月过去了,崔女士没得到一分赔偿金。

但崔女士表示,自己是按照正常流程申请赔付的,猫也是在定点医院治疗的。“但是在我提出赔付后,众安保险就把这家医院下架了。”崔女士认为,这才是“不符合赔付”的实际情况。

“投保未赔付”并非个例,宠物医疗险市场乱象丛生

崔女士的遭遇并非个例。记者搜索黑猫投诉平台发现,有关宠物保险投诉信息多达297条,“退保扣费”、“拒绝理赔”、“无法退保”等关键词是大部分消费者投诉的原因。

消费者投诉

“当时我就投诉了,但客服并未给予处理。后续再申请胰腺炎理赔的时候,平台界面直接关闭了理赔通道,显示该医院不再是定点宠物医院!”这名消费者要求众安保险退还3657元赔付金。

另一名消费者在黑猫投诉平台发出质疑,因为他在进行理赔申请时,被告知“该疾病在免责范围内无法赔偿”,但他仔细翻阅所有投保告知书和说明书发现,这种病并未出现在任何免责范围内,向售后客服致电询问后也得到了肯定回答,即告知书上确实没有将免责病因列明并明确告知消费者。

半岛维权律师天团:

保险公司单方面“下架医院”无法律效力

刘超律师天天3·15半岛维权律师天团成员、北京德和衡(青岛)律师事务所高级联席合伙人

刘超律师专长于公司诉讼与非诉、反垄断与竞争法、政府法律事务,针对宠物保险公司房以“下架医院”为手段拒赔的行为,他表示“显然不合理”。

从合同履行的角度而言,根据《民法典》第四百六十五条、第五百零九条之规定,依法成立的合同对双方均有拘束力,当事人应当按照约定全面履行自己的义务,且当事人应当遵循诚信原则,根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。

保险合同成立时,保险公司已经确定了定点医院,且该定点医院名单直接影响消费者是否购买该保险产品,如果保险公司下架定点医院,属于合同内容的变更,保险公司应当事先通知,并经双方协商一致后方能变更,否则,该等变更对消费者不产生法律效力。

另外,保险公司未履行通知义务,且未与消费者协商一致即恶意下架定点医院的行为,还涉嫌违反《合同违法行为监督处理办法(2020修正)》第六条第(七)项“恶意设置事实上不能履行的条款,造成对方当事人无法履行合同”之规定,市场监督管理部门可依据该办法第十二条“当事人违反本办法第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条规定,法律法规已有规定的,从其规定;法律法规没有规定的,市场监督管理部门视其情节轻重,分别给予警告,处以违法所得额3倍以下,但最高不超过3万元的罚款,没有违法所得的,处以一万元以下的罚款。”,对保险公司施以相应行政处罚。

那么购买“宠物保险”,必须到指定医院就医才能赔付,这算不算“捆绑销售”呢?刘超律师指出,“捆绑销售”的法律规制源于2017年《反不正当竞争法》第十二条“【禁止不正当附条件销售行为】经营者销售商品,不得违背购买者的意愿搭售商品或者附加其他不合理的条件。”,按照该条款的表述,购买宠物保险,必须到指定意愿就医才能赔付,显然属于“捆绑销售”或“搭售”。但是,上述搭售条款在2019年反法修订时被删除。

从诚实信用原则和合理分配双方权责和的角度讲,保险公司限定指定医院就医,系基于经营和理赔风险等因素的考量,有其合理性。但是,如果保险公司通过格式合同销售相应产品,但未就指定医院的限定条件充分提醒和释明,或者保险公司的指定医院并无特定资质要求、除指定医院外尚有其他具备同等资质条件的医院等的,涉嫌采用格式条款排除消费者权利或加重消费者负担。

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进展:消费者收到理赔金,官方提醒防范销售误导

截至发稿,崔女士告诉记者,经反复协商,众安保险最终将理赔金付给了崔女士。

亚宠研究院发布《宠物行业蓝皮书:2022中国宠物行业发展报告》,其中《报告》显示超过六成的宠物主都有宠物保险的消费需求,宠物保险也是宠物主投资意愿最高的服务特色项目。

记者在抖音搜索宠物保险看到,目前在售宠物保险公司主要有众安保险、中国大地、平安保险等,价格在8元至799元之间。另外,支付宝平台上架了各种宠物保险产品,如宠物医疗险、宠物综合保障险、宠物意外医疗险、露营意外险宠物同行版等,保障范围包括医疗费用、意外伤害,价格在1.58元至108元之间,保额处在3元至45万元之间。

网上的宠物保险产品

去年9月,中国银保监会消费者权益保护局发布2022年第5期风险提示,提醒消费者注意防范保险销售误导行为。在一些网络平台上可以看到,有些商家打着“低价、赔付高”的幌子吸引消费者购买保险,有些消费者在未了解保险内容及条款的情况下就进行投保,这种方式极易引发消费纠纷或投诉。

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1.关于发布鹿城区犬(猫)狂犬病定点免疫点的公告为贯彻落实《温州市养犬管理条例》,规范我区犬猫等宠物狂犬病免疫行为,加强宠物免疫管理,方便群众就近免疫,现公布温州市鹿城区酷迪宠物诊所有限公司等21家鹿城区犬(猫)狂犬病定点免疫点。(具体名单见附件)。 特此公告 附件:鹿城区犬(猫)狂犬病定点免疫点 ...http://www.lucheng.gov.cn/art/2024/11/15/art_1229484980_59079211.html
2.众安保险蚂蚁保宠物险黑猫投诉觉得支付宝还算比较靠谱,就买了众安保险的蚂蚁宠物险。我家狗狗是女孩,10月中旬我家狗狗来了月经,但到11月她的月经一直淋漓不尽,不符合常理。就带去检查,11月3日检查子宫病变,有一点问题,建议切除。回家思考了一天后决定切除,11月4日缴费做手术,观察了一天当天就出院了,每天回家住第二天再回医院打针,做检查。https://tousu.sina.com.cn/complaint/view/17377619983/?sld=cd7ea03b740cac3dc372c6ba79b2ad6e
3.股票论坛众安宠物医疗险客服电话的话题与回复及众安宠物医疗...本页聚合了与众安宠物医疗险客服电话相关的帖子和讨论交流内容 ,理想股票技术论坛https://www.55188.com/search-%D6%DA%B0%B2%B3%E8%CE%EF%D2%BD%C1%C6%CF%D5%BF%CD%B7%FE%B5%E7%BB%B0.html
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2.讨论避雷天猫宠物卡医疗保险(众安)定点医院有坑一句话概括,你在页面上看到的定点医院实际上可能不是定点。而非定点单次最多只赔300。 更新一下,只有众安的有问题,大地保险没有这个问题。 现在购买33一个月的保险有两种,一种直接买没有赠送的是大地,一种送两个月的是众安。 ? 版权所有 ? 版权所有 ...https://www.douban.com/group/topic/250053270/
3.众安宠物险定点医院在购买宠物保险时,很多用户都会关注一个问题:如果宠物在非定点医院就诊,该如何进行保险报销?在宠物险的保险条款中,通常会规定保险公司与哪些医院达成合作协议,这些医院被称为定点医院。因此,宠物主人在紧急情况下选择非定点医院就诊时,需要考虑费用承担和保险报销的因素。总结来说,对于宠物保险中使用非定点医院的情况,宠...https://m.shenlanbao.com/he/1430200
4.花费2.5万只报销1500,年轻人爆买的宠物险套路有多深?目前,市面上入局宠物保险有三类企业,一是传统险企,如人保财险、平安财险、太平洋保险、阳光保险等;二是互联网保险企业,如众安在线、泰康在线等;三是,支付宝、京东、抖音等互联网巨头利用流量优势,联合保险公司主推宠物医疗保险。 保险经纪公司员工刘银向Tech星球介绍,目前众安在线的宠物险规模较大,这是因为不同于人...https://maimai.cn/article/detail?fid=1800548096&efid=5o3xMGNN8hA2_PLjRpbGrQ
5.宠物医疗保险(宠物医疗保险多久生效)2、如果想要医院范围广:微宠保宠物医疗险 和支付宝宠物医疗保险的宠物医疗险都不错,符合规定的非定点宠物医院也能报 40%,可以应对某些紧急就医状况。 3、整体来看,平安宠物医疗险保障全面,保额也比较充足,是一款还不错的宠物医疗险。如果预算充足,可以直接考虑挚爱版,0免赔报销,还有宠物第三者责任、宠物主人的意外...https://www.92kepu.com/dongwu/70356.html
6.百万医疗众安尊享e生2022版医疗险众安保险阳光观点(6) 仅赔付责任内约定的器械耗材清单中列明的器械耗材;以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以有基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付;保险人保留对器械耗材清单进行变更的权利,将根据医疗水平的发展对器械耗材清单进行更新。 https://www.shangyexinzhi.com/article/5180885.html
7.对话众安保险数字事业部总经理春颖:我国宠物保险宠物医疗市场大...春颖:首先,众安宠物险联合蚂蚁保平台,通过产品定制化、销售场景化、理赔自动化、线上运营化等优势,与全国超10000家定点宠物医院合作,成功打造核心区域3公里宠物服务圈,并为养宠人提供包含疫苗、驱虫、在线问诊、营养咨询等多项风险减量的增值服务。 其次,在产品、宠物医疗体系、数字化革新等方面,为爱宠人群提供保障充分...https://static.nfapp.southcn.com/content/202309/11/c8089989.html
8.宠物医疗保险该如何选?权益其次,市消保委还分析“0免赔”的两款保险:平安爱宠医疗和众安宠物医疗险。 相比有免赔额的宠物医保,“0免赔”的保险起步价格较贵,至少近300元。相比较而言,平安爱宠医疗保费会低一点,且报销比例更高,但众安宠物医疗险报销额度更高,且支持非定点医院报销,附加服务也比较多,虽然价格贵一点,但总体性价比可能更高...https://www.workercn.cn/c/2024-03-06/8174467.shtml
9.众安在线宠物医疗保险退保纠纷众安保险众安在线宠物医疗保险退保纠纷 网友保保_PYRQ1zGT 2024-09-28 已完结 购买了宠物医疗保险,但是后面用不上打算退保,保险公司那边不让退,后面协商了可以退,让把驱虫寄回去才能退保并且把保险费用退回给我。我寄回去后快递签收了,保险公司并没有给我退保,第一次打电话来也是询问有没有工作人员联系我 还是没有 到...https://www.xfb315.com/tousu/97681773
10.掏空钱包的铲屎官能被宠物险拯救吗?澎湃号·湃客澎湃新闻宠物险中,需要重点关注的三个数字是免赔额度、单次事故最高赔付和保险金总额。 以某个平台上的33.25元/月套餐为例,起报金额“普通医疗每次200起报,手术治疗0元起报,单次最高1500元”,赔付比例“定点医院报销70%,非定点医院报销40%。” 对于一些宠物主来说,宠物在绝大多数条件下会患上一些小毛病,大病的概率...https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_24921450