居民医保参保积极性不高，其背后的成因是多维度的。看病自费部分额度的增加，让部分群众参保获得感偏弱。尽管医保报销体系不断完善，报销比例有所提升，但医疗费用的增长却在一定程度上抵消了这些利好。尤其是农村家庭，作为城乡居民医保参保的主体力量，在医疗自费方面承受着更为突出的压力，“医保缴费多了，自费金额也多了”的感受较为强烈。
此外，医保政策的部分调整，如断缴再参保政策的变化，虽兼顾了参保人的利益，但也加剧了部分人群“有病参保，无病断保”的投机心理。而不同部门之间的数据壁垒，使得参保信息难以有效整合与及时更新，断保漏保和重复参保现象时有发生，影响参保工作的精准性与高效性。
面对上述堵点，国务院今年8月印发了《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》，通过参保、筹资、待遇等多方面政策措施的完善，为激发基层活力、健全参保长效机制提供了有力支撑。在此基础上，构建科学合理的保费动态调整机制显得尤为关键。在确保医保基金可持续运行的前提下，加大财政补助力度，稳定个人缴费标准，让民众拥有清晰稳定的缴费预期，方能消除因缴费不确定性带来的顾虑。
除此之外，可以借鉴国际经验，将健康体检、健康管理措施纳入医保支付范围，使医保制度从单纯的医药费用支付工具向全面保障公民健康权的制度体系转变，提升民众对医保的价值认同。
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