职工互助保障住院医疗综合重大疾病意外伤害三大项,怎么报报多少看这里→在职计划

深圳市职工保障互助会是什么性质的单位?

深圳市总工会在2016年经民政局批准成立了深圳市职工保障互助会,专门负责开展职工互助保障活动。

深圳市职工保障互助会的宗旨?

深圳市职工保障互助会始终以公益和非营利为宗旨,坚持互助的本质,全面提升职工医疗保障。

职工互助保障计划包括哪些内容?

职工互助保障包含三款保障计划,分别是深圳市在职职工住院医疗综合互助保障计划(2021版)A/B款、深圳市在职职工重大疾病互助保障计划(2021版)、深圳市在职职工意外伤害互助保障计划(2021版)。

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职工互助保障跟医保、商保有什么关系?

1、是医保的有效补充,有效填补医保没有报销的部分。

2、商保理赔后,互助保障依然可以申请赔付。

我不仅有医保,商保也很全面,还有必要参加职工互助保障吗?

有必要。商保中的百万医疗险有1-2万不等的理赔门槛,互助保障可以有效弥补这部分费用。

二、关于在职职工

住院医疗综合互助保障计划

在职职工住院医疗综合互助保障计划保障范围?

因病住院治疗的费用。

在职职工住院医疗综合互助保障计划参保对象?

凡深圳市16-60周岁正常缴纳城镇职工基本医疗保险的在职职工,身体健康,能够正常参加所在单位工作的,均可参加本计划。

在职职工住院医疗综合互助保障计划包括哪些内容?

1、住院保障A款包括住院医疗互助金和住院津贴互助金;

2、住院保障B款仅包括住院医疗互助金。

“自付”和“自费”如何区分?

1、医保目录内未报销(即:个人承担)的部分为自付项目;

2、未纳入医保目录的部分为自费项目。

参加了重特大疾病补充医疗,跟住院医疗综合互助保障计划报销冲突吗?

不冲突,重特大疾病补充医疗未报销的部分,按照住院医疗综合互助保障计划规定给予报销。

住院起付线最高可申请600元,实际如何支付?

住院起付线以实际发生的费用申请报销,单次最高申请300元,不足300元以实际金额为准,超过300元的以300元为限;保障期内最高可以申请两次住院起付线费用共计600元。

住院自费部分的报销应如何计算?

职工如在保障期内住院,治疗结束后可享受两次住院自费项目的报销,首次最高报销5000元,第二次最高3000元,累计最高可申请8000元。

住院津贴跟报销有关系吗?如何给付?

住院津贴属于定额给付型,100元/天,按照有效住院天数进行给付,单次住院最高给付90天即9000元,保障期内如为两次住院,两次最高可申请18000元。

三、关于在职职工

重大疾病互助保障计划

在职职工重大疾病互助保障计划保障范围?

5种罕见重疾,30种普通重疾,3种一般轻症。

在职职工重大疾病互助保障计划参保对象?

凡深圳市内16-60周岁的在职职工,身体健康,能够正常参加所在单位工作的,均可参加本计划。

深圳市39元重疾险和365元专属医疗都有了,是否重叠/冲突?

1、39元重疾险在医保目录内住院个人自付部分有1万免赔额,超过1万元以上部分报销70%;

2、365元深圳专属医疗虽将住院自费项目纳入保障范围,但各项有1万到累计4万不等免赔额。

以上两种情形,互助保障可以有效弥补这部分费用。

四、关于在职职工

意外伤害互助保障计划

在职职工意外伤害互助计划保障范围?

意外身故伤残、意外医疗、意外住院津贴、突发疾病身故。

在职职工意外伤害互助计划参保对象?

16-60周岁深圳在职职工,有无社保都能参保。

注意:从事井下采矿、隧道施工、海上钻井作业、地质勘探、境外劳务输出等高风险职业类别除外。

在职职工意外伤害互助计划有哪些优势?

意外保障更全(全面覆盖意外导致的身故伤残、意外医疗、意外住院津贴和突发疾病身故保障),保障额度更高(意外身故伤残最高领取30万元),参保门槛更低(有无医保均可参加)。

发生意外去看门诊是否能报销?

参加在职职工意外伤害互助计划后,意外门急诊和住院医疗均可报销。

五、其它常见问题

深圳工会母婴爱心津贴还能申请吗?

1、2022年5月1日零时起激活深圳工会会员卡(实体卡),不再赠送《深圳市工会会员专享保障计划》(包括“母婴爱心津贴”和“住院津贴”两项保障计划)。

2、在2022年5月1日零时前已激活实体卡并获赠一年保障期的会员,仍可在保障期内享受保障。

互助会的联系方式?

地址:深圳市罗湖区新园路5号工人文化宫职工服务中心1楼6号、7号窗口

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