法助维权丨众安保险“宠物医疗险”赔付难,“下架医院”成手段!半岛维权律师天团:单方下架无法律效力保险公司保险产品互联网金融公司

一拖再拖、下架定点,“宠物保险”遭遇赔付难

去年10月份,市民崔女士在某视频直播平台看到众安保险在介绍宠物医疗险,“主播说了,购买宠物医疗保险后,多病种可赔付,宠物意外受伤也可享受保额。”当时,崔女士一下就心动了,她一共养了4只猫,为每只猫都购买了一份保险。崔女士购买的是“无忧险”,一份医疗险每年要花费799元,按月扣费的情况下,四份保单每月一共扣费240元。

崔女士购买的宠物医疗保险

后来,崔女士养的英短猫感染了上呼吸道疾病,于是她带着猫到众安保险的定点宠物医院治疗,花费数千元。治疗结束后,崔女士拿着宠物医院开具的材料申请赔付,然而与直播间承诺的“提交申请后1至3个工作日就能完成理赔”截然不同,一个多月过去了,崔女士没得到一分赔偿金。

但崔女士表示,自己是按照正常流程申请赔付的,猫也是在定点医院治疗的。“但是在我提出赔付后,众安保险就把这家医院下架了。”崔女士认为,这才是“不符合赔付”的实际情况。

“投保未赔付”并非个例,宠物医疗险市场乱象丛生

崔女士的遭遇并非个例。记者搜索黑猫投诉平台发现,有关宠物保险投诉信息多达297条,“退保扣费”、“拒绝理赔”、“无法退保”等关键词是大部分消费者投诉的原因。

消费者投诉

“当时我就投诉了,但客服并未给予处理。后续再申请胰腺炎理赔的时候,平台界面直接关闭了理赔通道,显示该医院不再是定点宠物医院!”这名消费者要求众安保险退还3657元赔付金。

另一名消费者在黑猫投诉平台发出质疑,因为他在进行理赔申请时,被告知“该疾病在免责范围内无法赔偿”,但他仔细翻阅所有投保告知书和说明书发现,这种病并未出现在任何免责范围内,向售后客服致电询问后也得到了肯定回答,即告知书上确实没有将免责病因列明并明确告知消费者。

半岛维权律师天团:

保险公司单方面“下架医院”无法律效力

刘超律师天天3·15半岛维权律师天团成员、北京德和衡(青岛)律师事务所高级联席合伙人

刘超律师专长于公司诉讼与非诉、反垄断与竞争法、政府法律事务,针对宠物保险公司房以“下架医院”为手段拒赔的行为,他表示“显然不合理”。

从合同履行的角度而言,根据《民法典》第四百六十五条、第五百零九条之规定,依法成立的合同对双方均有拘束力,当事人应当按照约定全面履行自己的义务,且当事人应当遵循诚信原则,根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。

保险合同成立时,保险公司已经确定了定点医院,且该定点医院名单直接影响消费者是否购买该保险产品,如果保险公司下架定点医院,属于合同内容的变更,保险公司应当事先通知,并经双方协商一致后方能变更,否则,该等变更对消费者不产生法律效力。

另外,保险公司未履行通知义务,且未与消费者协商一致即恶意下架定点医院的行为,还涉嫌违反《合同违法行为监督处理办法(2020修正)》第六条第(七)项“恶意设置事实上不能履行的条款,造成对方当事人无法履行合同”之规定,市场监督管理部门可依据该办法第十二条“当事人违反本办法第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条规定,法律法规已有规定的,从其规定;法律法规没有规定的,市场监督管理部门视其情节轻重,分别给予警告,处以违法所得额3倍以下,但最高不超过3万元的罚款,没有违法所得的,处以一万元以下的罚款。”,对保险公司施以相应行政处罚。

那么购买“宠物保险”,必须到指定医院就医才能赔付,这算不算“捆绑销售”呢?刘超律师指出,“捆绑销售”的法律规制源于2017年《反不正当竞争法》第十二条“【禁止不正当附条件销售行为】经营者销售商品,不得违背购买者的意愿搭售商品或者附加其他不合理的条件。”,按照该条款的表述,购买宠物保险,必须到指定意愿就医才能赔付,显然属于“捆绑销售”或“搭售”。但是,上述搭售条款在2019年反法修订时被删除。

从诚实信用原则和合理分配双方权责和的角度讲,保险公司限定指定医院就医,系基于经营和理赔风险等因素的考量,有其合理性。但是,如果保险公司通过格式合同销售相应产品,但未就指定医院的限定条件充分提醒和释明,或者保险公司的指定医院并无特定资质要求、除指定医院外尚有其他具备同等资质条件的医院等的,涉嫌采用格式条款排除消费者权利或加重消费者负担。

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进展:消费者收到理赔金,官方提醒防范销售误导

截至发稿,崔女士告诉记者,经反复协商,众安保险最终将理赔金付给了崔女士。

亚宠研究院发布《宠物行业蓝皮书:2022中国宠物行业发展报告》,其中《报告》显示超过六成的宠物主都有宠物保险的消费需求,宠物保险也是宠物主投资意愿最高的服务特色项目。

记者在抖音搜索宠物保险看到,目前在售宠物保险公司主要有众安保险、中国大地、平安保险等,价格在8元至799元之间。另外,支付宝平台上架了各种宠物保险产品,如宠物医疗险、宠物综合保障险、宠物意外医疗险、露营意外险宠物同行版等,保障范围包括医疗费用、意外伤害,价格在1.58元至108元之间,保额处在3元至45万元之间。

网上的宠物保险产品

去年9月,中国银保监会消费者权益保护局发布2022年第5期风险提示,提醒消费者注意防范保险销售误导行为。在一些网络平台上可以看到,有些商家打着“低价、赔付高”的幌子吸引消费者购买保险,有些消费者在未了解保险内容及条款的情况下就进行投保,这种方式极易引发消费纠纷或投诉。

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1.众安在线财产保险股份有限公司退保不退本金黑猫投诉已分配商家 众安保险客服 黑猫消费者服务平台审核通过11-17 10:41:57 正义喵发起投诉11-17 09:15:20 我于2024年5月16日签了一份宠物医保,在我不知情的情况下,每月连续扣款,一月33.25元,已连续扣款6月。今天想取消这项服务,申请退保,退还金额只有5.36元。一次没用过保险?只能退5.36?这什么道理...https://tousu.sina.com.cn/complaint/view/17377592833/?sld=b5c9acab5c466765b76211bc162c7028
2.众安保险自动扣费4个月怎么退回?众安保险自动扣费退回操作指南? ?立即联系客服?:若扣款刚发生或近期发生,应立即联系众安保险...https://china.findlaw.cn/ask/question_65979952.html
3.没人能管了众安保险宠物险么?真是很想骂人...来自用户6993446989...没人能管了众安保险宠物险么?真是很想骂人了,6.14提赔6.24都没有解决,回电相当不及时,打过去三四次都是反馈反馈,反馈有用还会一遍遍打么,每次都已各种理由拒绝赔付,甚至要求退保,真的很搞笑了,觉得是需要长期治疗的疾病就退保干一锤子买卖?挣钱的时候想什么了,保险就只会赚老百姓的钱么,谁会拿自己家宠物开玩...https://weibo.com/6993446989/OksTFFvLO
4.支付宝小猫小狗保障日,领4.1元通用红包,亲测秒到账取消自动续费流程:点击支付宝APP上的【我的】,然后点击右上角设置图标,点击【支付设置】,进入【免密支付/自动扣费】,点击蚂蚁宠物服务,按照提示关闭该服务。 退保流程:点击支付宝APP底部的【财务管理】进入,然后点击右上角的【家庭保障】打开您刚刚购买的保险,进去退保。 http://www.hwtx918.com/h-nd-350267.html
5.宠物险投保,花费539元理赔不到4元社会济南频道除了璐璐外,网友“仔仔”这个月也退保了。“我是今年在支付宝上购买了众安在线财产保险股份有限公司的宠物医疗险,目前已经投保198天了,每个月,保险都要扣我30多元,一年下来大约要花费400元,感觉非常不划算,平时人的意外险一年也才100多元!”她说,“另外,宠物保险虽然是0元起赔,但有200元的免赔额度,花费超过200...http://jinan.subaoxw.com/sh/2024/0902/177951.html
6.众安保险黑猫投诉投诉对象众安保险客服 投诉问题 信息泄露爆通讯录,骚扰电话 洞察喵 2024-10-30 于黑猫投诉平台发起 众安保险 宠物去世不给退保 我在2024年10月11买了支付宝宠物险是众安保险公司的 我的宠物与2024年10月29早1点49分已经去世 这是谁都想不到的 我去找保险公司沟通退保 说我使用了增值服务 必须交满四个月 才能...http://henan.tousu.sina.cn/company/view/?couid=5133070655&vt=4
7.众安保险APP官方下载众安保险手机客户端安卓版v4.1.7下载【保障广泛】百万医疗险,百万重疾险,百万意外险,车险,宠物险随心选 【新人福利】新用户登录App即送惊喜好礼 【简单投保】优选严选保险,在线直接投保 众安保险APP常见问题: 众安保险app怎么退保险 打开众安保险app,点击底部菜单中的“我的”。 2、点击页面上方的“耳机”图标。 http://www.winwin7.com/azapp/76953.html
1.买医疗保险买哪种较合适宠物医疗保险如何退保投保攻略你是否曾面临过选择购买哪种医疗保险的困惑?或者你是一名宠主,想要了解如何退保宠物医疗保险?那么,你算来对地方了!在本文中,我们将解答关于购买医疗保险的困惑,并为你详细介绍宠物医疗保险的退保流程。无论你是保险新手还是经验丰富的老手,你都将从本文中获益良多。让我们开始吧! https://m.shenlanbao.com/zhishi/6-635216
2.众安降自动扣费怎么要回?1、登录众安健康APP:您需要使用您的账号和密码登录众安健康APP,如果您还没有注册,请先完成注册流程。 2、进入个人中心:登录成功后,点击屏幕底部的“我的”按钮,进入个人中心页面。 3、查看已购买保险:在个人中心页面,您可以查看到您已经购买的保险产品,找到您想取消自动扣费的保险产品,点击进入详情页面。 4、取消...http://qianzhaoqian.com/ask/96ea8a544a.html
3.猫咪体检项目价格表图片(猫咪体检项目价格表图解)大商梦那这四款宠物险怎么买? 就根据责任来挑! 担心自家宠物生病、摔伤的,可以买众安的宠物医疗险,门诊、手术都能报销,能在一定程度上减轻铲屎官的经济压力。 但建议单项限额越高越好, 虽然贵一点,但赔的也更多。 如果宠物性格温和,这个责任其实也够了。 http://www.dasum.com/?p=157825
4.爆火宠物险,理赔「坑多多」这样也才能让险司在这个过程中,收获更加广阔的用户与市场。 参考资料: 1.《315系列调查丨理赔难、退保难,宠物医疗险太鸡肋?》,新京报; 2.《投保宠物险后定点医院“消失”了,记者调查宠物保险乱象》,法治日报。 平安保险大地保险众安保险新京报小红书https://maimai.cn/article/detail?fid=1838503404&efid=5Ncqaf9_ntWMK17cvaytGQ
5.讨论支付宝的宠物医疗险真的很恶心!!!不要买!!给家里两只都够买了支付宝的宠物医疗险 买的时候没有告知我一投保就是一年,一只猫生过病所以不给退保,只要申请过理赔就要买一年的宠物险。而且还有200的免赔额,就是猫猫生个小病都是不给报销的!!! 然后lz猫猫上次生病花了1400,明明赔付额度是60%被该保险以各种理由推脱最终只赔了400块 另外一只lz今天操作的...https://www.douban.com/group/topic/292961576/
6.带着希望前行:InsurStar·2022保险行业榜单发布!保险频道自在熊在内地成功引进香港明星宠物险产品的经验和资源,服务中国新一代宠物主,并为客户提供专业且全面的宠物医疗保险产品以及完善的报销流程服务。自在熊在宠物险风控实践中实现了保前准入基本身份核验、反欺诈核验、个性化保费定价,保中的出险概率评估、风险预警、以及智能拒保,保后的赔付评估、智能闪赔。https://insurance.hexun.com/2023-01-09/207615855.html
7.重庆商报根据介绍,该保险基本包含全病种保障,单次事故最高赔付1500元,定点医院报销70%,非定点医院报销40%,保额内不限理赔次数。然而,他家的宠物猫第三次生病申请理赔时,保险业务员一直找各种理由拒赔。最后,该博主生气地退保了。 在黑猫投诉平台上,也有不少人投诉宠物险乱扣费、拒绝赔偿等情况,搜索宠物险,找到610条投诉。https://e.chinacqsb.com/m/html/202304/07/content_409756.html
8.众安保险未提醒重复投保众安保险我于2024.2月份购买的宠物险,已开通自动续费,到期了未自动续费,我担心脱保,又重新购买一份,众安宠物险买完后分为北京华夏保险和众安保险,众安未提醒我这样算重复投保 并且于2024.4.23再次扣款,我4.23下午四点左右联系客服退款 被告知只能退一半 现要求 自我买保险开始的所有费用全部退给我 我永不买这家保险 ...https://www.xfb315.com/tousu/97001259
9.TA人力资源劳务雇主险—全额猝死1—4类职业最高80万(全国承保...中国宠物保险产品 平安公众责任险2024版 平安保险进出口货运险 物业管理责任险2024版(全国承保) 平安保险医疗以及医师责任险(全国承保) 平安保险组织者责任险(全国承保) 平安保险食品安全责任保险 平安赛事运动综合意外险 平安商业综合责任险(全国承保) 平安商业综合责任险(亚马逊plus版) ...https://www.dingxinwen.cn/detail/175AD0B047BF4576BE6193369F9E04