法助维权丨众安保险“宠物医疗险”赔付难,“下架医院”成手段!半岛维权律师天团:单方下架无法律效力保险公司保险产品互联网金融公司

一拖再拖、下架定点,“宠物保险”遭遇赔付难

去年10月份,市民崔女士在某视频直播平台看到众安保险在介绍宠物医疗险,“主播说了,购买宠物医疗保险后,多病种可赔付,宠物意外受伤也可享受保额。”当时,崔女士一下就心动了,她一共养了4只猫,为每只猫都购买了一份保险。崔女士购买的是“无忧险”,一份医疗险每年要花费799元,按月扣费的情况下,四份保单每月一共扣费240元。

崔女士购买的宠物医疗保险

后来,崔女士养的英短猫感染了上呼吸道疾病,于是她带着猫到众安保险的定点宠物医院治疗,花费数千元。治疗结束后,崔女士拿着宠物医院开具的材料申请赔付,然而与直播间承诺的“提交申请后1至3个工作日就能完成理赔”截然不同,一个多月过去了,崔女士没得到一分赔偿金。

但崔女士表示,自己是按照正常流程申请赔付的,猫也是在定点医院治疗的。“但是在我提出赔付后,众安保险就把这家医院下架了。”崔女士认为,这才是“不符合赔付”的实际情况。

“投保未赔付”并非个例,宠物医疗险市场乱象丛生

崔女士的遭遇并非个例。记者搜索黑猫投诉平台发现,有关宠物保险投诉信息多达297条,“退保扣费”、“拒绝理赔”、“无法退保”等关键词是大部分消费者投诉的原因。

消费者投诉

“当时我就投诉了,但客服并未给予处理。后续再申请胰腺炎理赔的时候,平台界面直接关闭了理赔通道,显示该医院不再是定点宠物医院!”这名消费者要求众安保险退还3657元赔付金。

另一名消费者在黑猫投诉平台发出质疑,因为他在进行理赔申请时,被告知“该疾病在免责范围内无法赔偿”,但他仔细翻阅所有投保告知书和说明书发现,这种病并未出现在任何免责范围内,向售后客服致电询问后也得到了肯定回答,即告知书上确实没有将免责病因列明并明确告知消费者。

半岛维权律师天团:

保险公司单方面“下架医院”无法律效力

刘超律师天天3·15半岛维权律师天团成员、北京德和衡(青岛)律师事务所高级联席合伙人

刘超律师专长于公司诉讼与非诉、反垄断与竞争法、政府法律事务,针对宠物保险公司房以“下架医院”为手段拒赔的行为,他表示“显然不合理”。

从合同履行的角度而言,根据《民法典》第四百六十五条、第五百零九条之规定,依法成立的合同对双方均有拘束力,当事人应当按照约定全面履行自己的义务,且当事人应当遵循诚信原则,根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。

保险合同成立时,保险公司已经确定了定点医院,且该定点医院名单直接影响消费者是否购买该保险产品,如果保险公司下架定点医院,属于合同内容的变更,保险公司应当事先通知,并经双方协商一致后方能变更,否则,该等变更对消费者不产生法律效力。

另外,保险公司未履行通知义务,且未与消费者协商一致即恶意下架定点医院的行为,还涉嫌违反《合同违法行为监督处理办法(2020修正)》第六条第(七)项“恶意设置事实上不能履行的条款,造成对方当事人无法履行合同”之规定,市场监督管理部门可依据该办法第十二条“当事人违反本办法第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条规定,法律法规已有规定的,从其规定;法律法规没有规定的,市场监督管理部门视其情节轻重,分别给予警告,处以违法所得额3倍以下,但最高不超过3万元的罚款,没有违法所得的,处以一万元以下的罚款。”,对保险公司施以相应行政处罚。

那么购买“宠物保险”,必须到指定医院就医才能赔付,这算不算“捆绑销售”呢?刘超律师指出,“捆绑销售”的法律规制源于2017年《反不正当竞争法》第十二条“【禁止不正当附条件销售行为】经营者销售商品,不得违背购买者的意愿搭售商品或者附加其他不合理的条件。”,按照该条款的表述,购买宠物保险,必须到指定意愿就医才能赔付,显然属于“捆绑销售”或“搭售”。但是,上述搭售条款在2019年反法修订时被删除。

从诚实信用原则和合理分配双方权责和的角度讲,保险公司限定指定医院就医,系基于经营和理赔风险等因素的考量,有其合理性。但是,如果保险公司通过格式合同销售相应产品,但未就指定医院的限定条件充分提醒和释明,或者保险公司的指定医院并无特定资质要求、除指定医院外尚有其他具备同等资质条件的医院等的,涉嫌采用格式条款排除消费者权利或加重消费者负担。

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进展:消费者收到理赔金,官方提醒防范销售误导

截至发稿,崔女士告诉记者,经反复协商,众安保险最终将理赔金付给了崔女士。

亚宠研究院发布《宠物行业蓝皮书:2022中国宠物行业发展报告》,其中《报告》显示超过六成的宠物主都有宠物保险的消费需求,宠物保险也是宠物主投资意愿最高的服务特色项目。

记者在抖音搜索宠物保险看到,目前在售宠物保险公司主要有众安保险、中国大地、平安保险等,价格在8元至799元之间。另外,支付宝平台上架了各种宠物保险产品,如宠物医疗险、宠物综合保障险、宠物意外医疗险、露营意外险宠物同行版等,保障范围包括医疗费用、意外伤害,价格在1.58元至108元之间,保额处在3元至45万元之间。

网上的宠物保险产品

去年9月,中国银保监会消费者权益保护局发布2022年第5期风险提示,提醒消费者注意防范保险销售误导行为。在一些网络平台上可以看到,有些商家打着“低价、赔付高”的幌子吸引消费者购买保险,有些消费者在未了解保险内容及条款的情况下就进行投保,这种方式极易引发消费纠纷或投诉。

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1.众安保险2022年理赔报告:服务理赔客户1.66亿人全年赔付总金额超...同时,众安保险充分运用保险科技驱动业务升级,将传统的保险业务变得更加便捷。2022年理赔年报显示,众安保险的健康险全智能理赔底系统速度再次提升,每9秒就有一个理赔结案,95%案例提交材料不用补充。 在为更多客户提供理赔的同时,众安保险在服务范围上,围绕健康、宠物、财产进行全场景升级,向“万物皆可保”的方向更进一步...https://m.cngold.org/news/xw8482042.html
2.众安开放平台成为众安宠物险定点医院,拥有更高的报销比例,已购买保险的用户更愿前往。 在众安保险线上页面的关键位置展示服务网点,可有效为宠物医院引流。 宠物定点医院场所内可放置相关素材,品牌加持,让用户更为安心地托付爱宠 01/03 碎屏险+电子维修服务商 成为众安碎屏险指定服务商,向出险客户输出高品质的、统一化的理赔服务,...https://open.zhongan.com/portal/site/solution/findPartner
3.有宠物保险的保险公司是什么?目前市场上有许多提供宠物保险的保险公司,包括皇家保险公司、众安保险、中国人民财产保险等。宠物保险的价格因保险公司和宠物种类而异,宠物主人可以根据自己的需求选择适合的保险产品。宠物保险的出现为宠物主人提供了一种经济保障,使他们能够更好地照顾和保护自己的宠物。https://www.xyz.cn/discover/detail-chongwubaoxian-3266679.html
1.最实用的家庭财产配置,众安5亿用户的选择,给你更全面的守护众安保险的真实理赔案例 据悉一位王先生的母亲因为交通事故导致重度脑颅损伤,住院期间花费了100多万,对于这样的家庭来说根本无力承担,结果是众安保险在这期间垫付了16次的费用,合计百万,减少了这个家庭很大的经济压力,正是因为王先生投保众安百万医疗险,因此才可以理赔先前的医疗费用,还可以申请后续医疗费用的垫付。 https://www.yoojia.com/article/9217748593155140665.html
2.宠物险理赔难,劝退“铲屎官”财经记者在某投诉平台搜索“宠物险”,投诉有三百余条,绝大多数都是拒赔案例。仔细翻阅这些投诉帖,“符合条件,但拒绝理赔”“要求出具刁钻资料,拒绝理赔”“宣传与实际不符”等都是消费者常见的吐槽。 用过宠物险的用户吐槽不断,让更多“铲屎官”对这类保险持观望态度,也让宠物险陷入“叫好不叫座”的窘境。 https://www.workercn.cn/c/2022-07-20/7106607.shtml
3.买了雇主责任险发生了理赔怎么办?别担心,这儿有详细指南!——顶端...在整个处理过程中贵单位可随时与我司服务小组成员联系咨询,查询承保情况、理赔进展或询问案情、解决疑问。 中国宠物保险产品 平安公众责任险2024版 平安保险进出口货运险 物业管理责任险2024版(全国承保) 平安保险医疗以及医师责任险(全国承保) 平安保险组织者责任险(全国承保) ...https://www.dingxinwen.cn/detail/445DD2B547BD4B70B56497309EC454
4.“它经济”火热宠物保险是必备还是“坑”?对比了三家保险公司的险种,苏先生最后选了一种。“宠物保险,不仅可以缓解宠物就医给消费者带来的经济压力,规避医疗风险,帮助解决宠物伤人等纠纷,也是推动保险行业在新兴领域进一步发展的重要动因。”刘明华说。 理赔遇到哪些“坑” 有意愿买宠物险的人越来越多,但他们非常担心险里有“坑”。记者采访发现,在第三方投诉...https://www.zgswcn.com/news.html?aid=195838
5.无生态,不变革,从众安看保险的“后数字化时代”从用户标签化的营销、不断更新迭代的产品设计、普惠定制的智能核保、高效完整的理赔程序、再到贴心人性的AI导诊,众安精益化的管理策略为保险的用户带去了妥帖温暖的“安全感”,也让它率先尝到了新保险时代香甜的“果实”。 2019年,众安与蚂蚁金服合作推出的好医保住院医疗险升级2020版;与滴滴金融合作在O2O网约车场...https://www.iyiou.com/news/20191221120704
6.如何讨好年轻人,保险公司比茅台更焦虑保观其中最典型的就是百万医疗险、宠物险、退货运费险这些以互联网为载体的险种,获得了大量年轻人的青睐。如众安宠物险自从2020年上线以来,服务用户就已经超过200万。根据众安保险与蚂蚁保联合发布的《2023宠物数字化保险发展趋势洞察白皮书》,在国内市场,90后、95后已成为宠物险投保的“主力圈层”,占总投保人群的60%。根...https://www.shangyexinzhi.com/article/12530975.html
7.保险知识众安保险可靠吗今天从家庭角度理一理思路宠物险在出生满90天到10周岁都可以投保,范围能够涵盖自家宝贝的全病种及意外伤害保障,并且不限理赔次数,在全国各地8000多家定点医院都可报销。 除此之外,爱宠还能额外享受到体外驱虫、三联疫苗、定期体检等服务。 众安保险: 众安在线财产保险股份有限公司(以下简称“众安”)总部位于上海,是中国首家互联网保险公司,由国...https://www.shenlanbao.com/zhishi/5-546776
8.聊聊宠物保险我在支付宝给我家拉猪买的众安的宠物医疗险,保费每个月33,保险金额1.5w,免赔额200,如果手术 ... momo 你好 这个一年没发生赔付第二年提升赔付比例在哪里写的呀 我没找到呢 我也买了这个保险 赞 回应 每逢猫狗倍思亲 2022-02-08 16:28:21 支付宝的,同一种疾病治好后,能申请第二次理赔。 赞 回应...https://www.douban.com/group/topic/259521868