法助维权丨众安保险“宠物医疗险”赔付难,“下架医院”成手段!半岛维权律师天团:单方下架无法律效力保险公司保险产品互联网金融公司

一拖再拖、下架定点,“宠物保险”遭遇赔付难

去年10月份,市民崔女士在某视频直播平台看到众安保险在介绍宠物医疗险,“主播说了,购买宠物医疗保险后,多病种可赔付,宠物意外受伤也可享受保额。”当时,崔女士一下就心动了,她一共养了4只猫,为每只猫都购买了一份保险。崔女士购买的是“无忧险”,一份医疗险每年要花费799元,按月扣费的情况下,四份保单每月一共扣费240元。

崔女士购买的宠物医疗保险

后来,崔女士养的英短猫感染了上呼吸道疾病,于是她带着猫到众安保险的定点宠物医院治疗,花费数千元。治疗结束后,崔女士拿着宠物医院开具的材料申请赔付,然而与直播间承诺的“提交申请后1至3个工作日就能完成理赔”截然不同,一个多月过去了,崔女士没得到一分赔偿金。

但崔女士表示,自己是按照正常流程申请赔付的,猫也是在定点医院治疗的。“但是在我提出赔付后,众安保险就把这家医院下架了。”崔女士认为,这才是“不符合赔付”的实际情况。

“投保未赔付”并非个例,宠物医疗险市场乱象丛生

崔女士的遭遇并非个例。记者搜索黑猫投诉平台发现,有关宠物保险投诉信息多达297条,“退保扣费”、“拒绝理赔”、“无法退保”等关键词是大部分消费者投诉的原因。

消费者投诉

“当时我就投诉了,但客服并未给予处理。后续再申请胰腺炎理赔的时候,平台界面直接关闭了理赔通道,显示该医院不再是定点宠物医院!”这名消费者要求众安保险退还3657元赔付金。

另一名消费者在黑猫投诉平台发出质疑,因为他在进行理赔申请时,被告知“该疾病在免责范围内无法赔偿”,但他仔细翻阅所有投保告知书和说明书发现,这种病并未出现在任何免责范围内,向售后客服致电询问后也得到了肯定回答,即告知书上确实没有将免责病因列明并明确告知消费者。

半岛维权律师天团:

保险公司单方面“下架医院”无法律效力

刘超律师天天3·15半岛维权律师天团成员、北京德和衡(青岛)律师事务所高级联席合伙人

刘超律师专长于公司诉讼与非诉、反垄断与竞争法、政府法律事务,针对宠物保险公司房以“下架医院”为手段拒赔的行为,他表示“显然不合理”。

从合同履行的角度而言,根据《民法典》第四百六十五条、第五百零九条之规定,依法成立的合同对双方均有拘束力,当事人应当按照约定全面履行自己的义务,且当事人应当遵循诚信原则,根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。

保险合同成立时,保险公司已经确定了定点医院,且该定点医院名单直接影响消费者是否购买该保险产品,如果保险公司下架定点医院,属于合同内容的变更,保险公司应当事先通知,并经双方协商一致后方能变更,否则,该等变更对消费者不产生法律效力。

另外,保险公司未履行通知义务,且未与消费者协商一致即恶意下架定点医院的行为,还涉嫌违反《合同违法行为监督处理办法(2020修正)》第六条第(七)项“恶意设置事实上不能履行的条款,造成对方当事人无法履行合同”之规定,市场监督管理部门可依据该办法第十二条“当事人违反本办法第六条、第七条、第八条、第九条、第十条、第十一条规定,法律法规已有规定的,从其规定;法律法规没有规定的,市场监督管理部门视其情节轻重,分别给予警告,处以违法所得额3倍以下,但最高不超过3万元的罚款,没有违法所得的,处以一万元以下的罚款。”,对保险公司施以相应行政处罚。

那么购买“宠物保险”,必须到指定医院就医才能赔付,这算不算“捆绑销售”呢?刘超律师指出,“捆绑销售”的法律规制源于2017年《反不正当竞争法》第十二条“【禁止不正当附条件销售行为】经营者销售商品,不得违背购买者的意愿搭售商品或者附加其他不合理的条件。”,按照该条款的表述,购买宠物保险,必须到指定意愿就医才能赔付,显然属于“捆绑销售”或“搭售”。但是,上述搭售条款在2019年反法修订时被删除。

从诚实信用原则和合理分配双方权责和的角度讲,保险公司限定指定医院就医,系基于经营和理赔风险等因素的考量,有其合理性。但是,如果保险公司通过格式合同销售相应产品,但未就指定医院的限定条件充分提醒和释明,或者保险公司的指定医院并无特定资质要求、除指定医院外尚有其他具备同等资质条件的医院等的,涉嫌采用格式条款排除消费者权利或加重消费者负担。

扫描二维码,“律师+记者”超强组合为您“评理说法”

进展:消费者收到理赔金,官方提醒防范销售误导

截至发稿,崔女士告诉记者,经反复协商,众安保险最终将理赔金付给了崔女士。

亚宠研究院发布《宠物行业蓝皮书:2022中国宠物行业发展报告》,其中《报告》显示超过六成的宠物主都有宠物保险的消费需求,宠物保险也是宠物主投资意愿最高的服务特色项目。

记者在抖音搜索宠物保险看到,目前在售宠物保险公司主要有众安保险、中国大地、平安保险等,价格在8元至799元之间。另外,支付宝平台上架了各种宠物保险产品,如宠物医疗险、宠物综合保障险、宠物意外医疗险、露营意外险宠物同行版等,保障范围包括医疗费用、意外伤害,价格在1.58元至108元之间,保额处在3元至45万元之间。

网上的宠物保险产品

去年9月,中国银保监会消费者权益保护局发布2022年第5期风险提示,提醒消费者注意防范保险销售误导行为。在一些网络平台上可以看到,有些商家打着“低价、赔付高”的幌子吸引消费者购买保险,有些消费者在未了解保险内容及条款的情况下就进行投保,这种方式极易引发消费纠纷或投诉。

THE END
1.保险众安保险官方网站众安保险-宠物险(医疗and责任险) 责任险仅需19.9,让你的爱宠拥抱全世界;急症医疗险,保障狗狗生命安全,投保快,保障全,众安保险-国内首家互联网保险。 1000万+下载http://static.zhongan.com/website/assets/zaapp/dm-other/baidu/a_baidu10_chongwu/index.html
2.众安保险客服电话95510,众安保险客服电话95510服务支持拨打众安保险客服电话95510,您将享受到专业的保险服务与支持。我们的客服团队提供全方位的保险咨询、理赔协助及保单服务,满足您的保险需求。 ,理想股票技术论坛https://www.55188.com/search-%D6%DA%B0%B2%B1%A3%CF%D5%BF%CD%B7%FE%B5%E7%BB%B095510.html
3.众安宠物医疗保险保什么怎么买怎么赔?多少钱?如何投保?好不好...众安宠物医疗保险 宠物疾病和意外医疗、宠物三者责任、宠物疫病死亡 宠物专属医疗险 出生满3个月-10周岁猫狗 赠送多项增值服务 产品价格:459.00元起 保障宠物疾病和意外导致的医疗、宠物第三者责任、宠物疫病死亡。可享洗美、疫苗、体检、驱虫多项增值服务。https://www.baoxian2.com/3350.html
4.众安保险老年人重大疾病保险众安保险老年人重大疾病保险的相关信息、产品、咨询您可以查询平安官网。平安官网pingan.comhttps://www.pingan.com/official/search/95d4048f6d8341c2
5.合翔保险经纪合作保险公司的详情如一年来综合赔偿能力充足率、风险综合平级、消费者权益保护监管评价等 相关监管评价信息详见各保险公司官网。 合作保险公司名称 保险公司落地服务省份 保司客服/ 投诉电话 我司合作机构 合作业务范围 合作截止时间 保单验真地址 中国人寿财产保险股份有限公司 ...http://www.hexiangibc.com/
6.众安保险iPhone版免费下载众安保险app的ios最新版3.7.2下载宠物险,专为爱宠定制,包含全病种+意外保障,更有额外贴心爱宠服务【特色服务】健康金,每周瓜分高达888元健康金,购物抵钱超划算家庭保障管理,为每位家人提供全方位保障建议专属家庭医生,免费咨询,专家为您量身定制的医疗服务资深保险顾问,免费1v1服务【关于众安】众安保险作为首家互联网保险公司,由蚂蚁金服、腾讯、中国...https://www.duote.com/ios/315933.html
7.众安保险拒绝客户合理理赔理赔失败后,我电话联系保险公司理赔,保险公司多次拒绝理赔,声称不是6年年累计免赔额1万,是年免赔额1万。对此,我是绝对不认同的,当时我打电话提出疑问的时候,话务员问的我的身份证号码,姓名电话在数据库查到我的保险保单之后,竟然直接说,我买的不是众安保险的,是中国人保的。我记得明明买的是众安保险,而且支付...https://tousu.sina.cn/complaint/view/17365474529/
8.保险资料库伤害健康保险理赔申请书(4页).pdf企业保险理赔申请书(通用版)(1页).pdf宠物保险理赔申请书(3页).pdf 立即下载“按揭保险计划”申请表(49页)pdf.rar 保险公司旅游保险索偿书(8页).pdf南山产物汽(机)车保险批改申请书(1页).pdf旺旺友联产物汽车批改申请书(1页).pdf 立即下载兆丰产物汽车保险批改申请书(1页)...http://zlk.qzr.cn/
9.平安保险代理有限公司,平保贷区块链平安保险代理公司是为投保人与保险公司订立保险合同提供服务的保险专业中介机构,我公司代理销售保险产品的承保方和提供方为合作的各保险公司。保险公司名称已设分支机构业务合作范围客服和投诉电话保险公司网址合作起止时间 中国平安人寿保险股份有限公司 北京市,天津市,河北省,山西省,内蒙古自治区,辽宁省,吉林省,黑龙江省...https://www.palubao.com/
1.众安保险电话众安保险电话是多少首页>众安保险电话 消费者想要了解众安保险相关信息,可以拨打电话咨询,足不出户即可了解所需信息。电话介绍众安保险全国统一服务热线是1010-9955或400-999-9595,市民有任何保险问题都可以咨询,如投保众安保险产品,出险后也可以拨打该电话报案,或者有什么建议以及投诉等事宜也可以拨打该电话反映。公司介绍众安保险是国内首家...https://www.shenlanbao.com/he/330855
2.众安宠物医疗险可以保哪些病?怎么退保?一、众安宠物医疗险可以保哪些病? 众安宠物医疗险是针对猫猫狗狗这类宠物推出的一款医疗保险,主要保障宠物因为意外或疾病产生的医疗费用。 众安宠物医疗险猫猫版本和狗狗版本的保障疾病的类型的是差不多的,包括有皮肤病、眼科疾病、胃肠道疾病、尿道疾病、骨骼关节问题、生殖系统疾病的保障,比如细小、犬瘟、骨折、肠胃病...https://naibabao.com/wenda/16693.html
3.财联社保险周报(4月27日)界面新闻英国保险公司Charles Taylor的CEO离职 新冠肺炎疫情冲击香港寿险市场,预计2020年行业增速将放缓至3.9% Beazley发布一季度交易报告,疫情对保险业务的影响日益清晰 美国金融科技创企Even Financial收购数字人寿保险公司LeapLife OneDegree推出全港首个纯医疗宠物保险 https://www.jiemian.com/article/4306998.html
4.百万医疗众安尊享e生2022版医疗险众安保险阳光观点(6) 仅赔付责任内约定的器械耗材清单中列明的器械耗材;以有基本医疗保险或公费医疗身份参保,但未以有基本医疗保险或公费医疗身份就诊并结算的,按照应赔付金额的60%进行赔付;保险人保留对器械耗材清单进行变更的权利,将根据医疗水平的发展对器械耗材清单进行更新。 https://www.shangyexinzhi.com/article/5180885.html
5.信息披露微信公众号名称:北京华夏保险经纪 微信小程序名称:北京华夏保险经纪有限公司 今日头条企业号名称:北京华夏保险经纪 今日头条小程序名称:北京华夏保险经纪 西瓜视频企业号名称:北京华夏保险经纪 抖音小程序名称:惠民保 合作保险公司信息 合作保险公司名称省级分支机构落地服务机构官网咨询电话合作时间合作范围 ...https://www.baohuaxia.com/detail.html