理赔无能,“保单失效”是怎么回事?

“某地的xx先生/女士因为xxx病住院治疗,申请理赔却被告知保单失效”

这样的新闻其实经常会出现在社交平台上,如果你点进去就会发现,故事的开头基本上是一样的,但故事的发展往往大相径庭。

大部分的回应是因为在某一年投保人中断了缴费而导致了保单失效,保险公司有权拒绝理赔。然而这“大部分”中的“大部分人”对于自己中断缴费这件事并不知情。

除此之外还有一部分人是真的忘记了缴费,或者出险时保单属于观察期内,被保险公司拒赔。

为什么很多人不知情的情况下会断缴?哪些情况会导致保单失效无法理赔?我们详细来讲一下~

保单失效的背后

先来说说一般什么原因会导致保单失效:

1.未及时缴纳保险费。这是保单失效最主要的原因。

2.保单信息变更未通知保险公司。

那么什么原因会导致保费断缴呢?

自己忘记缴费这个就不多说了,有些人在被告知断缴的时候不知情,这是怎么回事呢?

1

未能及时转投新产品

根据保监会要求,公司医疗险种发生变化,需要客户转投新产品。在新《保险法》实施后,有些保险公司对很多附加险进行了升级或者停售,而部分业务员没能及时联系上投保人,就会导致投保中断。

2

未能及时收到提醒

内蒙古晨报曾报道过一起真实事件,投保人本人对接的保险销售员离岗了,此后就再也没有保险员联系到她。之后投保人自行缴纳费用,将所需的费用定期转到扣费的银行账户里,但没想到一直没有被扣除。后来联系保险公司才得知,该保险产品价格上涨了所以没有缴纳成功。

这其中有两个因素导致了这个结果:

一是保险公司一直没再派业务员联系投保人;

二是投保人没有为银行账户开通短信提示功能,一直也不知道没有扣费。

保单失效还有得救吗

保险公司一般会设置60天的宽限期,但如果超过了宽限期,投保人还没能缴纳保险费用,那保单就会暂时失效。不过两年内还可以去申请复效,超过两年就是永久失效了。

怎么进行保单复效呢?

从程序上来说,就是需要投保人带着保单、身份证和银行存折复印件去柜台办理,补交保费和利息(必须一次性缴纳,不能分期还款)。

如果年龄超过一定的岁数,需要进行体检重新核保,不合格可能就会被拒或者要求加费承保。

投保人要注意的几点

1.保单失效对于投保人来说是完全得不偿失的事,除了等待期无法理赔之外,如果购买的是分红险,那保单失效期间是没有红利的,而且复效时还要重新核定风险等级,并不一定能复效成功。

对于保险公司来说,如果投保人出现了保单失效的情况,有可能会判定你不具备良好的投保能力,对以后购买保险造成阻碍。所以对于有可能会造成保单失效的情况,投保人应该引起重视。

2.投保人应该定期检查投保缴费的银行账户,开通自动扣费功能,确定是否扣款成功,开通账户的提醒功能,及时知晓金额变化,如果出现任何异常应主动向保险公司咨询。

3.如果保单信息发生变化,投保人应及时告知保险公司。

4.如果保单无法复效或已经彻底失效,投保人需要进行退保重新投保。

5.并不是所有的保单失效情况都需要投保人个人承担损失,比方说因为保险公司业务员重大失职而造成的情况,非投保人本人的责任,这种情况下投保人可以尝试向保险公司进行申诉,要求保险公司直接为投保人恢复保单。或者可以向银保监会进行投诉,申请法律援助。

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