前几天一位朋友火急火燎跑来找我说,家里孩子食物中毒了,买的意外险却不理赔,他觉得被骗了。
这种烦恼相信很多小伙伴都遇到过,因为免责条款这个“理赔拦路虎”存在感不高,真的太容易被大家忽略了。
思前想后,学姐决定好好给大家说一说关于免责条款的那些事儿。
本文重点
免责条款是什么?
不同保险的免责条款怎么看?
如何发现散落各处的隐形免责条款?
所谓免责条款,就是保险公司不承担哪些责任,不保什么。
免责条款越少,代表我们消费者能保的越多,所以免责条款无疑是越少越好的。
保险免责大致可分为两类:显性免责和隐性免责。
>>显性免责:高调申明哪些情况不保、不能获得赔付,在合同中很容易就能找到加粗的“责任免除”四个大字,就是它了。
>>隐性免责:低调、隐蔽,散落在合同各处,不仔细看有时还挺难发现各处,比如免赔额、病种定义、特别约定等。
因为隐形免责的存在感真的太低了,藏得又隐蔽,学姐在这里再举几个具体例子让大家对这“隐形刺头儿”有个大概了解:
比如大部分百万医疗险规定,1万元以内的医疗费用不赔;再比如“投保须知”、合同底部字号很小的“名词释义”、或是具体条款中提到某些情况不赔等等,
本质上都是免责条款,只是披着不同的外衣罢了。
大家在投保前看清楚,查仔细,是必须要做的功课。
★重疾险免责条款解析
重疾险以保障重大疾病为核心,其免责条款相对来说比较简单,各个产品差异不大,
主要是为了防止道德风险,酒驾吸毒等“故意作死”的情况,以及不可抗力事件导致出险。
大家重点要看这几个部分:
疾病释义:这部分内容规定了疾病赔付的范围和内容,哪种疾病是可以赔付的,以及疾病到哪种程度是可以赔付的。
名词释义:比如犹豫期、等待期、现金价值等一些名词的解释。
限制条款:比如保险条款中对未成年人身故保险金的限制。
★医疗险免责条款解析
医疗险是报销型保险,免责条款较为复杂,通常有十几条。
学姐总结了一下,医疗险不报销的范围基本有四大类:
不报销范围:既往症、非合同约定的报销范围、非合同约定的医院不报销。
主观因素:违法犯罪(酒驾、斗殴、吸毒等)、高危行为(潜水、攀岩、蹦极等)。
不可抗力:战争、军事冲突、恐怖主义活动、暴乱或武装叛乱;核爆炸、核辐射或核污染等。
★意外险免责条款解析
意外险的保障责任很明确,就是保障意外医疗、意外伤残或死亡。
它的理赔一定要符合:外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到意外伤害的客观事件,四个条件必须同时满足,缺一不可。
除了常规的条款,像先天疾病、违法犯罪、高危职业/运动、吸毒、酒驾、美容整形等不保之外,
下面几种我们常规理解的“意外”,意外险一般都不赔,或者有特殊约定的才赔:
猝死、中暑、个体食物中毒、手术意外、因病摔倒、药物过敏、高原反应、因妊娠导致的意外等。
★寿险免责条款解析
寿险的免责条款,应该是四种保障险种中最简单的了,很多保险合同的免责条款就3条:
投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;
被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;
被保险人主动吸食或注射毒品,酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无合法有效行驶证的机动车。
简单理解,只要是被保险人没有作奸犯科,无论是疾病身故还是意外身故,都可以获得赔付。
上述免责条款均是较为明显的显性免责,只要大家自己留心一下基本都能找出来。
下面这些隐形免责才是需要我们重点注意的,不然因此没得赔还真不是开玩笑的!
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