保险的免责条款是什么,要怎么看?不懂可是要吃大亏的!

前几天一位朋友火急火燎跑来找我说,家里孩子食物中毒了,买的意外险却不理赔,他觉得被骗了。

这种烦恼相信很多小伙伴都遇到过,因为免责条款这个“理赔拦路虎”存在感不高,真的太容易被大家忽略了。

思前想后,学姐决定好好给大家说一说关于免责条款的那些事儿。

本文重点

免责条款是什么?

不同保险的免责条款怎么看?

如何发现散落各处的隐形免责条款?

所谓免责条款,就是保险公司不承担哪些责任,不保什么。

免责条款越少,代表我们消费者能保的越多,所以免责条款无疑是越少越好的。

保险免责大致可分为两类:显性免责和隐性免责。

>>显性免责:高调申明哪些情况不保、不能获得赔付,在合同中很容易就能找到加粗的“责任免除”四个大字,就是它了。

>>隐性免责:低调、隐蔽,散落在合同各处,不仔细看有时还挺难发现各处,比如免赔额、病种定义、特别约定等。

因为隐形免责的存在感真的太低了,藏得又隐蔽,学姐在这里再举几个具体例子让大家对这“隐形刺头儿”有个大概了解:

比如大部分百万医疗险规定,1万元以内的医疗费用不赔;再比如“投保须知”、合同底部字号很小的“名词释义”、或是具体条款中提到某些情况不赔等等,

本质上都是免责条款,只是披着不同的外衣罢了。

大家在投保前看清楚,查仔细,是必须要做的功课。

★重疾险免责条款解析

重疾险以保障重大疾病为核心,其免责条款相对来说比较简单,各个产品差异不大,

主要是为了防止道德风险,酒驾吸毒等“故意作死”的情况,以及不可抗力事件导致出险。

大家重点要看这几个部分:

疾病释义:这部分内容规定了疾病赔付的范围和内容,哪种疾病是可以赔付的,以及疾病到哪种程度是可以赔付的。

名词释义:比如犹豫期、等待期、现金价值等一些名词的解释。

限制条款:比如保险条款中对未成年人身故保险金的限制。

★医疗险免责条款解析

医疗险是报销型保险,免责条款较为复杂,通常有十几条。

学姐总结了一下,医疗险不报销的范围基本有四大类:

不报销范围:既往症、非合同约定的报销范围、非合同约定的医院不报销。

主观因素:违法犯罪(酒驾、斗殴、吸毒等)、高危行为(潜水、攀岩、蹦极等)。

不可抗力:战争、军事冲突、恐怖主义活动、暴乱或武装叛乱;核爆炸、核辐射或核污染等。

★意外险免责条款解析

意外险的保障责任很明确,就是保障意外医疗、意外伤残或死亡。

它的理赔一定要符合:外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到意外伤害的客观事件,四个条件必须同时满足,缺一不可。

除了常规的条款,像先天疾病、违法犯罪、高危职业/运动、吸毒、酒驾、美容整形等不保之外,

下面几种我们常规理解的“意外”,意外险一般都不赔,或者有特殊约定的才赔:

猝死、中暑、个体食物中毒、手术意外、因病摔倒、药物过敏、高原反应、因妊娠导致的意外等。

★寿险免责条款解析

寿险的免责条款,应该是四种保障险种中最简单的了,很多保险合同的免责条款就3条:

投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;

被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施;被保险人自本合同成立或者合同效力恢复之日起2年内自杀,但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外;

被保险人主动吸食或注射毒品,酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无合法有效行驶证的机动车。

简单理解,只要是被保险人没有作奸犯科,无论是疾病身故还是意外身故,都可以获得赔付。

上述免责条款均是较为明显的显性免责,只要大家自己留心一下基本都能找出来。

下面这些隐形免责才是需要我们重点注意的,不然因此没得赔还真不是开玩笑的!

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THE END
1.责任免除除“2.3责任免除”外,还有一些免除保险人责任的条款,详见 “2.2保险责任”、“3.2保险事故通知”、“6.2年龄错误”、“7释义”及附表中背景突出显示的内容。 平安附加海外特定治疗(亚洲版)医疗保险责任免除被本附加险合同附加的主险合同中的责任免除事项也适用本附加险合同,即属于主险合同的责任免除事项,在本附加险...https://m.health.pingan.com/share/notice/esb_goodopen_disclaimer.html
1.保险责任免除是指什么内容其次,对于一些不可抗力的因素,也可能被列入责任免除范围。比如,地震、海啸等自然灾害,虽然它们可能给被保险人带来巨大的损失,但由于这些灾害的发生往往超出了人类的控制范围,保险公司难以预见和防范,因此通常会将其列为免责条款。 再者,某些特定的行为或状态也可能导致保险责任的免除。比如,被保险人在酒后驾车或无证...https://www.66law.cn/laws/3009209.aspx
2.保险合同中隐性免责条款也应履行明确告知义务另外,《保险法》还规定了保险人对免责条款的提示义务,在实践中可以发现,多数保险公司采用对免责条款加粗、加黑的方式履行提示义务,但是这仅限于对合同中的“责任免除”部分,对“赔偿处理”、“释义”等部分的隐性免责条款保险公司并没有履行提示义务。因此,如果保险公司以隐性免责条款抗辩原告方的诉讼请求,在其不...https://www.chinacourt.org/article/detail/2014/02/id/1218269.shtml
3.法律规定的保险免责条款有哪些一、未明确说明,免责条款无效 《中华人民共和国保险法》第十八条规定,保险合同中规定有关于保险人责任免除条款的,保险人在订立保险合同时应当向投保人明确说明,未明确说明的,该条款不产生效力。 保险人的明确说明义务是指法律规定保险人在订立保险合同时,除了在保险单上提示投保人注意外,还应将保险合同关于保险人...https://mip.64365.com/zs/976442.aspx
4.什么叫免责条款,有哪些作用?——中国太平洋保险(集团)股份有限...3.关注有无附加条件或特别约定 有的保险产品在保险免责条款中,虽然未明确提及不保什么,但是会有这么一项规定“保险单中特别约定的除外疾病”,一定要清楚特别约定除外的是什么疾病。否则后面很有可能发生理赔纠纷。https://m.cpic.com.cn/c/2020-12-01/1612564.shtml
5.保险免责的协议书范本(通用7篇)保险免责的协议书范本(通用7篇) 在日常生活和工作中,协议书的使用成为日常生活的常态,协议书的签订是双方或数方之间权利义务的最好规范。大家知道协议书的格式吗?下面是小编整理的保险免责的协议书范本(通用7篇),仅供参考,欢迎大家阅读。 保险免责的协议书1 ...https://www.ruiwen.com/mianzexieyishu/6469792.html
6.免责条款是什么意思?如何看懂保险免责条款?如何看懂保险免责条款? 在买保险的时候,如果我们留意过,就会发现保险合同上一般都有相应免责条款的声明。 免责条款在法律上是更倾向于保险公司的利益,对消费者而言则不是那么友好。 那么有人会问了,既然免责条款对保险公司更有利,如果在买保险的时候业务员故意隐瞒免责条款事项,所造成的拒赔后果谁来负责呢?https://www.naibabao.com/cms/show-5368.html
7.保险免责的协议书在我们平凡的日常里,协议与我们的生活息息相关,签订签订协议可以使事务的结果更加完美化。协议的注意事项有许多,你确定会写吗?以下是小编精心整理的保险免责的协议书,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。 保险免责的协议书1 甲方:___公司 乙方:...https://www.unjs.com/fanwenwang/shuxingeshi/xieyishu/20240731133351_8290956.html
8.中国太平学平险免责有哪些中国人寿学平险免责条款是怎样? 保险免责条款如下:有以下事件的保险公司会拒赔或者退保。一、投保人、受益人对被保险人的故意杀害、伤害;二、被保险人故意犯罪或者拒捕:三、被保险人殴斗、醉酒、自杀、故意自伤及服用、吸食、注射毒品;四、被保险人受酒精、毒品、管制药物的影响而导致的意外;五、被保险人酒后驾驶...https://m.shenlanbao.com/wenda/topics/935001
9.安盛天平“车主卫士”保险免责事项说明书保险公司一般通过保险条款中的保险责任条款和免除保险人责任条款对可保风险予以明确。免除保险人责任条款通过把保险人不承保的情形和事由予以排除,使保险费率保持在合理的水平,减轻消费者的投保压力和保费负担;同时有利于实现保险公司稳健经营。 本保险合同在保险责任的基础上,从风险控制角度出发,设置了免除保险人责任条款...https://www.axa.cn/view/duty_ownersguardian_forgive.html
10.提示和明确说明免责条款保险公司可免责天山网提示和明确说明免责条款 保险公司可免责 李济良 绘 天山网-新疆法制报记者 房佳伟 通讯员 范海波 高速路上发生交通事故,驾驶员下车查看被撞身亡,保险公司给付的理赔保险金“不合理”,投保受益人起诉至法院后被驳回诉讼请求为何会有这样的结果?https://www.ts.cn/xwzx/fzxw/202306/t20230620_14234909.shtml
11.注意看保单里的免责条款澎湃号·政务澎湃新闻<中华人民共和国保险法>若干问题的解释(二)》第十二条的规定:“通过网络、电话等方式订立的保险合同,保险人以网页、音频、视频等形式对免除保险人责任条款予以提示和明确说明的,人民法院可以认定其履行了提示和明确说明义务。”一旦法院认定保险公司的免责条款有效,那么对于事故造成的损害,便需要由事故责任方来依法承担...https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_25786607