最近，小编家的孩子被狗抓了。猫猫、狗狗虽然很可爱，但我一般看见都会提醒孩子离它们远点，就怕被抓、被咬了，千防万防，还是防不住。咬我家孩子的狗可能还是一只流浪狗，虽然我是接种医生，每天面对很多打疫苗（包括狂犬疫苗）的人，但当时我还是懵圈了。
如果孩子被猫抓、狗咬了，我们作为家长，应该怎么办？
首先，一定要稳住，别着急，如果伤口较浅，小编教你一步步处理。在处理之前，咱们先简单了解一下狂犬病。
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什么是狂犬病？
狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的以中枢神经系统症状为主的一种动物源性传染病，病死率几乎100%。
全球每年狂犬病死亡例数约59000例，主要发生在亚洲和非洲，我国为狂犬病流行的国家之一[1]。
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被猫狗抓咬后该怎么办？
很多人被猫狗咬伤、抓伤后，只知道打疫苗！其实，被咬后，首先应该处理伤口！即进行狂犬病暴露后伤口处置。
1.首先了解一个概念：狂犬病暴露
《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》中表示，狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐黏膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、黏膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。
2.狂犬病暴露后处置，按照以下步骤进行。
彻底冲洗伤口：如果被猫抓狗咬，规范处理伤口对我们来说就特别重要。
如果伤口不是很深，咱们可以在家先对伤口进行处理，用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水（自来水）交替冲洗伤口至少15min。冲洗时应避免水流垂直于创面，应让水流方向与创面成一定角度，以提高冲洗效果并减少冲洗导致的组织损伤。最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留[2]。
伤口消毒：彻底冲洗后用含碘制剂或其他具有病毒灭活效力的皮肤黏膜消毒剂，涂擦或消毒伤口[2]。
复杂伤口处理：如果伤口伤情复杂、软组织损伤严重、细菌感染率高等特点，不建议在家处理，建议去正规的犬伤门诊处置伤口，由专业医生使用专用的冲洗设备和冲洗剂对伤口彻底冲洗，特别是对于污染严重和就诊延迟（超过6h）的病例。
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狂犬病暴露后分级
狂犬病暴露后，根据严重程度分为三个等级：
Ⅰ级暴露：接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔，为Ⅰ级暴露，Ⅰ级暴露只清洗皮肤即可，不需其他处理；
Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的轻微抓伤、擦伤，为Ⅱ级暴露，Ⅱ级暴露需接种疫苗；
Ⅲ级暴露：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，临床表现为出血，或者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染，为Ⅲ级暴露，Ⅲ级暴露注射疫苗的同时还需注射狂犬病被动免疫制剂[2]。
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狂犬病疫苗如何接种
部分狂犬病高发省份的监测显示，90%以上的暴露就诊人群为Ⅱ级和Ⅲ级暴露，均需要接种狂犬病疫苗[3]。
一、5针方案（最经典、应用最广泛的方案）：
于第0、3、7、14和28天肌内接种1mL或0.5mL疫苗(用量取决于疫苗类型)；
二、4针方案(2-1-1方案)：
第0天在左右三角肌内各注射1针，然后在第7天和21天时分别注射1针；
三、4针方案(5减1方案)：
于第0、3、7和14天肌内接种1mL或0.5mL疫苗（即经典的5针方案省略最后1针)。此方案有取代5针方案的趋势。
接种方法：肌内接种，对2岁及以上儿童和成人，应在上臂三角肌处注射；对不满2岁儿童，在大腿前外侧处注射[4]。
特别提醒：不应在臀部注射（可能吸收慢，影响抗体及时产生）[4]。
被猫狗抓伤、咬伤后，首先要处置伤口，然后再根据伤情判断属于几级暴露。
如果是Ⅱ级暴露，只需接种狂犬疫苗即可；如果是Ⅲ级暴露，在接种疫苗的同时，还需注射狂犬病被动免疫制剂[2]。
狂犬病免疫球蛋白是一种被动免疫制剂，它无需机体应答，就能够立即以中和方式直接杀灭进入体内的狂犬病病毒。
就以我家孩子为例，伤口在左小腿外侧，皮肤已破损，伤口有渗血，那我家孩子的伤口属于III级暴露，那这种情况，除了接种狂犬病疫苗外，还需要接种狂犬病免疫球蛋白。
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再次暴露后的预防处置
对既往进行过暴露前预防或者暴露后预防处置的病例，再次被猫狗抓伤，或者咬伤后，按照以下程序进行处理。
1.伤口处理：任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理。
2.疫苗接种：如再次暴露发生在免疫接种过程中，则继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量和剂次；上次免疫程序最后一剂完成后3个月内再次暴露，无需加强免疫；上次免疫程序最后一剂完成后3个月及以上再次暴露者，需第0和3天各接种1剂疫苗[5]。
3.被动免疫制剂：按暴露前或暴露后程序完成了至少2剂狂犬病疫苗接种者，除HIV感染者临床期或造血干细胞移植病例外，再次暴露均无需使用被动免疫制剂[5]。
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狂犬疫苗有什么不良反应
1.一般性不良反应：
局部反应：一般接种疫苗后24小时内，接种部位发生局部不良反应，可出现一过性的红斑、疼痛、肿胀，一般不需处理即可自行缓解[6]。
2.罕见不良反应
中度以上发热反应：可先采用物理降温方法及药物对症处理，以防止高热惊厥[6]。
3.极罕见不良反应
过敏性皮疹：一般接种疫苗后72h内出现荨麻疹，出现反应时，应及时就诊，给予抗过敏治疗。
过敏性休克：一般在注射疫苗后1小时内发生。应及时注射肾上腺素等抢救措施进行治疗。
过敏性紫癜：出现过敏性紫癜反应时应及时就诊[6]。
我家孩子在接种第二天凌晨出现了发热，最高体温达38.3℃，精神状态欠佳，接种部位也出现疼痛、肿胀，但是范围不是特别大，在下午的时候就烧退后，精神状态、食欲也恢复正常。
所以，一旦出现了疫苗的不良反应也不要太担心哦，大部分不良反应都是一过性发热！
最后要提醒大家，如果无法判断伤口属于哪种暴露等级，也无法确定到底要不要打狂犬病疫苗。那么请立刻前往就近的犬伤门诊让专业的医生给您做出科学的判断，生命诚可贵，及时、科学处理很重要。
参考资料
[1]中华医学期刊网，《狂犬病暴露预防处置专家共识》.
[2]《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》.
[3]预防界，《狂犬病疫苗，你用对了吗？》.
[4]《当代新疫苗》，（第二版）杨晓明主编.
[5]中国预防医学杂志，《狂犬病暴露预防处置专家共识》.
[6]冻干人用狂犬病疫苗（Vero细胞）说明书（修订日期2020年12月30日）