案例解读伪造医疗票据办理报销手续?涉嫌欺诈骗保!

把治病救命的医保变成消费卡、购物卡。

或者伪造票据,

办理医保报销。

这些看似不经意的违规,

可能会导致严重的后果。

让我们一起来看看下面这个案例吧!

【案例故事】

马大叔的女儿(已成年)在2018年度参加城乡居民基本医疗保险,其曾经在2017年因急性阑尾炎到定点医疗机构住院治疗,花费了较高的医疗费用。2018年的某一天,马大叔跟女儿念叨说,你生一次病就花了我不少血汗钱,女儿淡定自若地说,不是可以医保报销吗?从这方面入手把钱拿回来就行了。马大叔心想,虽然女儿在2017年患病,但在2018已参保。于是心存侥幸的马大叔,在外面花几百块钱找票贩子帮女儿伪造了医疗服务票据,让女儿去办理报销手续,共计报销了7000余元医疗费用。马大叔及其女儿的行为触犯了哪些法律条款?

【故事点评】目前,我国医疗保障体制随着社会、经济的发展不断改革和完善,报销比例稳步提升,参保人员对报销的需求也相应的提高。在此社会背景下,催生了一个专门代开、伪造各种看病报销票据的业务。为广大参保者提供了所谓的“便利”。

但根据有关法律规定,故事中的马大叔及其女儿通过欺诈、伪造证明材料等形式套取医保基金的支付,扰乱了医保基金的管理秩序,数额达到了追究刑事责任的起刑点,涉嫌构成诈骗犯罪。广大参保者请勿效仿之,理应依法、依规享受自己的社会保险待遇,共同保障其他广大参保人的合法权益。

【法律依据】

1.《中华人民共和国社会保险法》第八十七条

社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款;属于社会保险服务机构的,解除服务协议;直接负责的主管人员和其他直接责任人员有执业资格的,依法吊销其执业资格。

2.《中华人民共和国刑法》第二百六十六条:“诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。本法另有规定的,依照规定”。

3.全国人大常委会关于刑法第二百六十六条的解释:“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为”。

4.《最高人民法院、最高人民检察院关于办理诈骗刑事案件具体应用法律问题的解释》第一条:“诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的,应当分别认定为刑法第二百六十六条规定的“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”。

各省、自治区、直辖市高级人民法院、人民检察院可以结合本地区经济社会发展状况,在前款规定的数额幅度内,共同研究确定本地区执行的具体数额标准,报最高人民法院、最高人民检察院备案。

5.《广东省高级人民法院广东省人民检察院关于确定诈骗刑事案件数额标准的通知》第一条“一类地区包括广州、深圳、珠海、佛山、中山、东莞等六个市,诈骗数额较大的起点掌握在六千元以上;数额巨大的起点掌握在十万元以上;数额特别巨大的起点掌握在五十万元以上”。

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