测评人保大护甲6号旗舰版(意外险):意外ICU住院津贴高,保障全

意外险的作用:转移无法预料的、不确定的意外风险损失。如猫抓狗咬、摔伤烫伤、交通事故等。

4个保障计划,按需选择,建议50万保额以上,含意外住院津贴保障。

4个保障计划,每个计划都有投保地区限制(减分项)。

医院范围:二级及二级以上公立医院普通部,有除外地区/医院限制(减分项)。

科普|如何判断医院等级?是公立还是私立医院?

--意外身故/伤残

保司对意外伤害的定义:

指以外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件为直接且单独的原因致使身体受到的伤害。

以下情形属于疾病范畴,非本条款所指意外伤害:猝死、过敏及由过敏引发的变态反应性疾病、高原反应、中暑和细菌、病毒或其他病原体导致的感染性疾病。

四个因素需同时具备才符合意外范畴。

若是涉及意外伤残,需注意的事项:

②伤残鉴定机构要求:保司认可的鉴定机构,鉴定前提前咨询保司哪些机构符合。

③伤残赔付:依据《人身保险伤残评定标准及代码》标准(保监发﹝2014﹞6号、标准编号JR/T0083-2013),按标准按伤残比例赔付。

举例:意外导致一侧耳廓缺失,伤残等级八级,意外伤残赔付100万*30%=30万。

注意:同一个保单年度,先赔付伤残后,后又因意外身故,身故赔付会扣除之前赔付伤残的保额。

受益人:投保时可以选择指定,建议选择指定。指定涉及理赔资料简单方便,且能给到自己想给的家人。

--意外医疗

赔付要求:由意外造成的门(急)诊医疗。

赔付范围:不限医保0免赔(加分项),经典版免赔100元/次。

赔付比例:可报销的、必需且合理的意外医疗费用,经医保结算赔付100%,未经医保结算赔付80%。

--意外住院津贴

赔付要求:由意外造成的普通住院或ICU住院(至尊版和至尊版Pro计划)。ICU住院津贴赔的多(加分项),但不能和普通意外住院津贴叠加赔付,需清楚。

赔付范围:免赔0天,单次限30天,年累计限180天。

保司对住院的定义:

住院天数写清楚需满24小时为1日,需注意!

--猝死

等待期:7日。

赔付要求:非既往症引起突发急性病,并自发病之日起3日内因该急性病导致身故的。

保司对既往症的定义:

第3点既往症定义严格(减分项),对我们不友好,需清楚。

猝死高发人群:严重心力衰竭患者、严重的冠心病患者、连续加班者、过量饮酒者、长期熬夜者、高强度运动者、患有代谢性疾病者等。

给家庭经济支柱购买,在乎猝死保障的,建议上一份定期寿险,无既往症要求,理赔条件宽松。

--交通意外身故/伤残额外赔(加分项)

赔付要求:以乘客身份(自进入...至离开..)乘坐公共交通工具期间,以个人身份驾驶或乘坐非营运汽车期间,因此导致的意外身故/伤残,可以和普通意外身故/伤残一起叠加赔付。

其中乘坐客运营运性质的机动车、驾驶/乘坐非营运性质的机动车,涉及法定节假日(元旦、春节、清明节、劳动节、端午节、中秋节、国庆节)期间,还能双倍赔付(加分项)。

--预防接种疫苗意外身故/伤残

赔付要求:在指定的预防接种单位接种疫苗,180日因该疫苗导致的身故/伤残。

若是涉及伤残,按合同条款《预防接种意外伤残等级程度与保险金给付比例表》按比例给付,见合同。

--意外骨折脱臼

赔付要求:因意外导致,90天内被专科医生确诊为《骨折和脱臼保险金给付比例表》中所列完全性骨折或脱臼,按给付比例赔付。所有因素都需要符合。

其中同一部位,12个月内再次发生脱臼,不赔付。

保司对完全性骨折和脱臼的定义:

4.4完全性骨折:指骨的完整性或连续性全部中断。

4.5脱臼:指需要在麻醉状态下动手术把关节复位的关节脱位。

一般的骨折和脱臼是没法赔付的哦,需清楚。

《骨折和脱臼保险金给付比例表》

如意外导致手完全性骨折(掌骨),至尊版计划赔付5000元*8%=400元。这个是给付型,和意外医疗可以一起赔付。

--意外骨折后期医疗(加分项)

赔付要求:保险期间内意外导致骨折,安装骨折固定器材,第91天至540天之间住院治疗拆除术后固定物。所有因素都需要符合。

大多数意外险,涉及骨折术后治疗,基本都是不赔付的。这个能涵盖,不错,但涉及到需要住院术后拆除,都是一些比较复杂的内固定物拆除,如取钢钉等。

--意外伤残失能保险金(1-3级)(加分项)

赔付要求:因意外导致的意外伤残,且属于1-3级伤残等级(伤残判定和主险一样)。

这个属于给付型,只要达到理赔要求,可以和主险一起叠加赔付,非常不错。

--意外救护车费用

赔付要求:因意外导致,24小时内120或999急救中心派出的救护车费用。

注意:救护期间涉及的医生诊疗费、医药费、担架费、等候费和转院时发生的费用,免责不理赔。

--意外高风险运动身故/伤残(至尊版Pro计划)

赔付要求:非职业性的、竞技性的高风险运动训练或比赛,因高风险运动导致的意外身故/伤残。

注意:主险是免责不赔付的。

保司对高风险运动的定义:

二、产品免责条款解读

责任免除条款(即免责条款):涉及由于免责条款内容引起的保险事故,都不理赔,投保前需了解!

此产品共15条免责条款,重点说意外身故/伤残、意外医疗免责,其他免责内容看投保页面《保险条款及告知》一栏。

1.意外身故/伤残免责(主条款)

需特别注意的,已标注颜色区分。

2.意外医疗免责

和主条款同样的免责内容,即同样适用于意外医疗免责,这里做删减处理。

(20)康复性治疗、物理治疗...

免责不理赔。

三、产品投保注意事项

一年期产品投保,必需了解产品《投保须知》或《特别约定》内容,非常重要!

一年期产品,产品《投保须知》或《特别约定》内容,保司随时会升级更新调整(如等待期、赔付范围/比例等),投保前自己务必在产品投保页面端再次核实一下,是否符合投保要求?

1.《投保须知》内容

1.1各个计划投保地区限制

根据自己想投保的保障计划,看对应的投保地区限制,看是否符合投保规则要求?不符合不要买。

1.2就医地区/医院限制

若是我们的生活地或工作地属于上述除外地区的,不要买,属于上述除外医院范围的,避开这些医院。

2.《健康告知》内容

健康告知遵循有限告知,问什么答什么,没有问到的不需要告知。

投保未如实告知,请做好后期拒赔心理准备!

1、被保险人既往或现在是否存在或患有下列症状或疾病:

问询“既往或现在”,大白话就是,即使目前已经完全康复了,同样属于问询范围,不能买。

心脏瓣膜病:含二尖瓣疾病(二尖瓣狭窄/关闭不全)、三尖瓣疾病(三尖瓣狭窄/关闭不全)、主动脉瓣疾病、肺动脉瓣疾病和多瓣膜疾病。

精神类疾病:如抑郁障碍、焦虑障碍、双相障碍、精神分裂症等。

注:精神类疾病,是在门诊/住院病历上能体现出来的才算。

3.产品投保链接

四、保险公司介绍

*成立日期:2003年

*注册资本:222.43亿

*最大股东:中国人民保险集团股份有限公司,占比68.98%

*偿付能力监管指标(2023年第4季度)

--综合偿付能力充足率(要求≥100%):232.38%

--核心偿付能力充足率(要求≥50%):208.65%

--上季度风险综合评级(要求≥B类):BB类

注:偿付能力充足率高,同时风险综合评级优秀,就代表着保险公司偿还债务的能力强,破产的概率低。

五、唠叨两句

说说我对这款产品的看法。

1.产品优缺点

--优势

1)不限医保0免赔(除经典版),意外ICU住院津贴高,不错;

2)至尊版Pro计划,含高风险运动,对有这类爱好人群,不错;

3)整体综合保障全且优秀,性价比高。

--不足

1)各个版本计划都有投保地区限制;

2)有除外就医地区/医院限制。

2.产品适合人群

符合健康要求、各计划投保地区要求、不在就医限制范围内、1-3类职业人群,可重点考虑大护甲6号旗舰版。

若是因旗舰版投保地区、就医地区和健康告知原因,导致没法买大护甲6号旗舰版,那可以看大护甲6号易投版(点击跳转),核心优势是没有就医地区/医院限制,健康告知也非常宽松(不问询恶性肿瘤),投保地区限制也相对宽松。

产品测评分析,仅针对(或部分)产品条款内容,存在即合理。

THE END
1.中国人寿宠物险拒赔黑猫投诉我于2024年9月29在支付宝蚂蚁保里购买了中国人寿财产保险股份有限公司的宠物险,等待期时间为2024年9月29日至2024年10月29日。我于2024年10月30日带宠物就医,诊断为尿闭,共花费4201.96元。2024年11月5号首次申请理赔,保险公司拒赔。我在保障期就医拒赔不合理,我的诉求是正常按照70%赔付...https://tousu.sina.com.cn/complaint/view/17377443019?sld=41b3439217d58e4723565535f7f90ead
2.华泰保险萌宠保宠物医疗险,保险超市宠物满2月至10岁可投,最高可保2万元 保障责任: 基础版---升级版---优选版 宠物意外、疾病医疗保险金---4000元(100元)---8000元(199元)---2万(639元) 等待期30天,续保无等待期;每次事故赔付限额300元;门诊每次事故 免赔额 200元,手术无免赔额;在定点医院就诊赔付70%,若第一年未出险,次年赔付比例上...https://www.baoxian2.com/8804.html
3.宠物险投保,花费539元理赔不到4元社会济南频道不仅如此,有些保险还有长达三个月的等待期(等待保险生效的时间),一旦等待期内发病,则无法理赔,此时铲屎官仿佛被无形之墙阻隔在理赔的门外。 此外,由于许多保险投保流程复杂、理赔门槛高、不少原本满怀期待的“宠物家长”纷纷望而却步,甚至选择放弃保险。目前,我国宠物险覆盖率不到1%。http://jinan.subaoxw.com/sh/2024/0902/177951.html
4.保险的等待期是啥意思设置保险等待期的主要目的是为了防止投保人明知道将发生保险事故,而投保骗取保费的可能。通常情况下疾病类的保险都会设置等待期,比如经常见到的重疾险、医疗险等,不过重疾险的等待期都比较长,一般有90天或者180天,在这个期间被保险人发生重疾,保险公司不会赔偿。在买保险时意外险一般没有等待期,购买意外险后一般默认...https://m.cngold.org/insurance/zs8023063.html
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