保险公司大数据核保,投保条件都符合,可能买不到保险? 保险越来越像一种刚需,现在主动了解保险的人越来越多了,可最近有不少朋友却遇到了一件怪事:明明自己身体状况非常好,健康告知... 

保险越来越像一种刚需,现在主动了解保险的人越来越多了,可最近有不少朋友却遇到了一件怪事:

明明自己身体状况非常好,健康告知也完美符合,没想到却被保险公司拒绝投保…

这背后的原因,就是保险公司的“大数据风控系统”。

那么,什么是大数据风控?面对“被风控”,我们该如何应对?今天深蓝君和大家聊聊这个话题。

主要内容如下:

1)无缘无故被“拒保”,为什么?

2)面对“被风控”,该如何应对?

3)保险大数据,并非只有坏消息

最近深蓝君收到不少用户反馈,在线投保超级玛丽旗舰版,健康告知都符合,填完所有信息后,最终却无法提交,并出现这样的提示:

刚开始的时候,深蓝君也没太在意,以为这只是个案,或者保险公司系统出问题了。

然而接下来,陆续有更多人给我留言“被风控”了,涉及到的产品也越来越多。

这是保险公司的大数据风控系统,如果系统判断被保人的风险偏高,投保就会被系统拦截。至于用户数据从哪里来,风控系统如何运作,属于商业秘密,无可奉告…

也就是说,以后买保险不仅仅要看健康告知,还要看保险公司的风控系统。

不一样的是,健康告知是公开透明的,能不能过我们自己就能判断,而风控系统是不公开的,保险公司说了算,细思极恐…

“大数据”这个词,听起来和我们没什么关系,但其实它早就渗透到我们生活的方方面面:

逛淘宝,出现的都是你想买的东西;刷抖音,推送的都是你想看的视频;点外卖,最先弹出来的是你常吃的饭店...

这些都是大数据的功劳,现在大数据也开始应用到保险行业了,风控拦截就是其中一种。

1、风控系统,如何拦截投保?

虽然风控系统是保险公司的商业秘密,但经过多番努力,深蓝君还是找到了一些内部资料。

原来我们输入身份证后,风控系统就会根据健康数据、核保规则、理赔记录、互联网行为等多个维度来综合打分,如果分数异常,那就无法投保。

为方便大家理解,我在这里整理了一个表格:

直接说结论:

重点监控医疗记录:例如过往是否在肿瘤、心脑血管科室就诊?有没有高额的医疗费用?不过目前很多医院的信息化程度不是很高,保险公司能查到的记录还不是很多。

医疗与保险相结合:保险公司根据我们的疾病或理赔记录,自动去匹配健康告知与核保规则。比如说,A先生有癌症记录,系统自动就能判断不符合健康告知。

网络行为防不胜防:除了医疗和保险记录,互联网行为也是风控的一部分。假如你在网上搜索过“带病投保”,就有可能被怀疑有骗保的想法。

不过,每家保险公司的风控系统都是不一样的,评估的侧重点也有所不同,有些甚至还会结合用户的信用记录、交通违章记录等来综合评估。

无论基于哪种算法,一旦被保险公司认定为风险偏高,那就无法投保。

深蓝君分析完保险公司的风控系统后,不禁为团队的小伙伴们捏一把汗。

2、保险公司的数据从哪里来?

保险公司越来越神通广大了,好像什么资料都能查到。大家一定也很纳闷,这些数据都是从哪里来的?

保险行业经过多年发展,各家公司都积累了大量客户信息、核保记录、理赔数据等,而一些高危信息也在逐步实现共享。

例如:某人短期内在多家公司购买多份意外险,或者过去有骗保嫌疑,那么他的资料很快就会被同步给其他保险公司。

现在我们的生活已经离不开互联网了,很多网站和APP都是实名制的,我们的一举一动都被默默地记录着。

有需求就有买卖,从事保险风控的科技公司也越来越多了,他们从各种各样的渠道收集用户数据,然后打包卖给保险公司。

我们不知道这些互联网平台收集了哪些数据,也不知道他们会怎样使用我们的数据。但总的来说,我们的生活越来越没隐私可言了。

目前大数据风控还是一个新鲜事物,各方面都不够成熟,很有可能会出现误伤误判的情况。

那么,面对“被风控”,我们该如何应对?下面是深蓝君的几点建议:

1、向保险公司申诉

对于风控拦截,很多保险公司都有开通申诉渠道,只要申诉成功,就可以正常投保。

以光大永明为例,申诉流程如下:

①提供个人信息,包括姓名、身份证、手机号。

②光大反馈风控类型,例如健康原因、互联网行为等。

③如果用户不认可,光大告知详细原因,例如用户在什么医院看过什么病。

④如果用户仍然不认可,光大从医院调取完整病历,进行正式核保。

⑤光大出具核保结论,最终决定是否承保。

深蓝君看了一下处理时效,整个流程跑下来差不多要1个月,非常的麻烦。如果你对自己的情况不是很有信心,建议就不要折腾了。

风控拦截不是正式的核保,不会有拒保记录,更不会影响我们购买其他保险。但如果申请正式核保,就有可能被延期、加费、除外,甚至拒保。

2、更换其他产品

其实现在的好产品有很多,我们没必要执着于某家公司的某款产品。假如被A公司风控了,我们换B公司就好。

比如说,你投保擎天柱3号被风控了,那换成大麦定寿就好。两款产品都足够优秀,没有说哪一款绝对比另一款更好。

如果你想了解更多的优秀产品,可以点击下面的链接:

以上险种我都做过详细测评,并优中选优出性价比最高的产品,相信能帮到你更多。

3、早买早保障

以前买保险,健康告知是一道坎,核保是一道坎,现在又多了一个大数据风控。

一方面,保险公司的风控制度越来越完善了,但另一方面,也为我们投保带来了麻烦。

所以说,如果决定买保险,深蓝君建议你早买早保障,争取在年轻健康的时候,以最优的情况买到保险。

任何事物都有两面性,虽然短期来看,保险大数据让投保变难了,但从长远来说,深蓝君也看到一些积极的变化。

1、保费更合理

以前保险的定价相对比较粗放,例如定期寿险会根据国家统计的死亡率来计算保费。而运用大数据后,保险公司可以对一些风险较低的人群,给予更优惠的价格。

例如弘康的大白智能定寿,同时对被保人的年龄、地区、BMI、职业、吸烟情况等综合评估,进行有针对性的定价。

如果你身体健康、居住在一线城市、不吸烟,大白智能定寿的保费可以便宜30%左右。

另外,大数据风控与健康告知、核保的本质是一样的,都降低了保险公司的骗保率。

对于消费者来说,不合理的理赔减少了,产品自然有降价的空间。

2、产品更多样化

从某种意义上来说,保险就是大数据。如果我们有足够的数据,就可以设计出更多产品,满足各种各样的保险需求。

举个例子,我国糖尿病患者超过了1亿人,这个数字甚至比很多国家的总人口还要多,他们的保障需求自然不容忽视。但由于糖尿病的危害性太大,以前患者要买保险是非常难的。

3、理赔更便利

大数据运用到理赔环节,可以缩短理赔周期,提升客户的服务体验。

试想一下,以后商业保险就像医保一样,出院就可以刷卡自动结算了,再也不用自己垫付医药费,不用打印病历发票,不用填写理赔申请表,非常的方便快捷。

现在很多保险公司都在积极推进与医院联网,相信在不久的将来,理赔就能够实现自动化处理。

当然,大数据的运用绝不仅仅局限在这3个方面,随着行业的不断探索,一定会演化出更多的应用场景,也更有利于提升我们的消费体验。

有人说,互联网没有隐私,每个人都在“裸奔”。保险公司的风控系统,让我们切实地体验了大数据的威力。

但深蓝君认为,保险大数据并非洪水猛兽,我们在看到缺点的同时,也不妨往好的方面想想。

THE END
1.被保险公司拒赔对投保有影响吗对保险公司拒赔,常见处理方式包括向银保监会投诉或向法院起诉。选择时需考虑拒赔理由、证据充分性等因素...https://www.lawtime.cn/wenda/q_47791584.html
2.头条文章1.2 害怕理赔不顺利 理赔顺不顺利取决于你的情况是不是完全符合保险条款,而不是你选的是哪家公司的保险。与公司无关,与保险产品有关。 举个例子有个粉丝朋友同我说,她一个朋友买了平安的保险没多久就发现癌症了,但是没办法一次赔付,是分5年3次赔付。她朋友觉得5年后自己还是不是活着都不知道,这太坑了。平...https://card.weibo.com/article/m/show/id/2309404334621490842811
3.住院医疗保险问:是不是住过院的人,就不能买保险了?刚看了几篇保险理赔的文章,看来保险公司很强大,客户的以往所有住院记录都可以查的到,那么如果我曾经住过院,是不是我买了保险,也不会理配?全部回复 ***un 最佳答案 当然不是的,这得看是因为什么病住得院,如果象诸如阑尾开刀这种一般没什么影响。保险公司核保就是为了控制风险,再说保险的最大诚信原则之一就是客户...https://m.xyz.cn/baoxian/55248.html
1.商业补充医疗保险怎么交不了费再者,您在购买商业补充医疗保险时,可能需要先处理一些未完成的事项,例如欠费、未完成的理赔申请等,这些未完成的事项可能会影响您购买保险的进度。 最后,在购买商业补充医疗保险时,可能会出现保险公司系统故障的情况,这也会导致您无法成功购买保险产品。 综上所述,为了避免购买商业补充医疗保险时出现交不了费的情况,我...https://xuexi.huize.com/study/detal-427233.html
2.冠心病手术重疾险拒赔?财经广州日报讯(全媒体记者 赵冬芹)做了冠状动脉支架植入手术,却因不是开胸手术而被保险公司拒赔……近日,多个关于重疾险拒赔的案例受到社会关注。广州日报全媒体记者调查发现,个别同类病种,在不同保险公司的重疾险理赔标准也存在差异。 业内人士建议,投保人在购买保险时,需要仔细阅读保险合同中的理赔条款,尤其是对于合同...https://www.workercn.cn/c/2024-11-15/8393574.shtml
3.购买了中国平安保险可以全额退保吗?除了要考虑退保带来的经济损失,还要考虑购买新保险产品的保费。随着年龄的上涨,风险也跟着增大,购买保险是越来越难,并且越来越贵。 因此,大家要确定自己的是否有足够的预算去购买新的保险产品,不要随便退保,让保费成为太大的经济负担。 3. 考虑理赔记录 https://www.ip138.com/mp/5198178658338275628.html
4.保险理财知识与风险提示保险消费者在车辆发生事故进行维修后,应当及时查询车辆理赔情况,以防车辆被不法分子利用,制造假赔案,影响自身利益。消费者可以登录北京车险理赔记录查询网站,或登录保险公司网站及拨打保险公司电话等方式进行查询。 四、银行保险提示篇——银保产品需慎买,保险存款大不同 ...https://jrj.beijing.gov.cn/jrxcjy/zlxz/202105/t20210521_2395391.html
5.退市“奇葩险”拒不理赔?法院判了...线上理赔记录显示: 2023年1月10日,申请“审核通过” 2023年2月8日,“已核赔”“已结案” 然而,9995元礼金却一直没有赔付到账。2023年5月19日,刘先生向法院起诉要求判决安心保险支付其保险赔付金。 对此,安心保险辩称,恋爱是人与人之间的一种情感关系,不属于《保险法》规定的人身保险或财产保险为保险标的范畴...https://www.fs315.org/fsxwh/xwzx/xfxw/content/post_859970.html
6.车辆保险的购买方式有哪些3.理赔记录越少越划算 这种情况主要是针对续保的车辆而言的。续保时车险的价格,主要是看前一年车辆出险的情况,出险记录越少,续保的费用月底。低多少呢?如果前一年没有出现,第二年续保可以获得10%的优惠,车子的理赔记录表现越好,保险公司给予的保费优惠越高,最高优惠幅度能达到50%。 https://www.66law.cn/laws/715147.aspx
7.医保卡买药记录影响买保险吗医保卡买药记录影响买保险。当发生保险理赔时,保险公司会要求填写授权书,用来授权保险公司核查各种健康档案,其中包含医保卡记录,有生病记录的,保险公司会根据记录核实被保险人是否符合投保条件,是否在投保时明确告知,一旦发现未如实告知,保险公司有权利拒赔。https://cadforex.com/yibk/124823.html
8.千万别在支付宝买好医保是真的吗?避免理赔纠纷的方法有哪些?支付宝上的保险产品有很多,其中好医保系列医疗险受到很多人的关注。 但网上时不时就有“别在支付宝买好医保”的新闻,让不少人对这款产品提出质疑。 这种属于理赔纠纷的问题。我们提前做好准备,尽量避免理赔纠纷便好。 下面我们以网友的真实案例,来一起聊聊这个话题吧。 https://www.naibabao.com/ketang/40299.html
9....现在才知道要如实告知以前有过住院记录买保险时代理人也没问...被拒保无论对谁来说,都是一件很糟糕的事情,于是有些人铤而走险,在健康告知过程中不如实告知,却不知,这样的做法只会在理赔的时候吃大亏。 其实带病投保,也并非没有机会,记住这5个步骤,也许真能买上保险: 记住这5个步骤,让你顺利带病投保!baoxian.2239.com ...https://www.2239.com/article/5662.html
10.网贷被众安保险代偿了,未买保险却逾期,怎样解决?逾期资讯3. 信用记录作用:尽管网贷逾期被众安保险代偿可以避免借款人出现不良信用记录,但是这并不意味着借款人的贷款人信用记录会完全恢复。逾期信息已经被上报至机构,将在一定时间内对借款人的造成信用评估产生作用。 4. 追偿权:众安保险在代偿后将拥有追偿权,即有权向借款人追讨已代偿的电话贷款金额。假如借款人无法依照协议...https://www.hezegd.com/lawnews/zixun/592559.html
11.投保之后得了癌症,符合条件却不能理赔?什么情况下才会理赔?近期,湖北电视台播报了一个新闻事件:家住武汉的胡大姐,有一天突然感到不舒服,胃痛加上呕吐。去医院检查后,被确诊为胆囊癌。她想起了之前在一家保险公司购买过一份重疾保险,胆囊癌属于理赔范围。然而,在她申请理赔的时候,被保险公司拒绝,理由是:胡大姐有糖尿病和高血压病史,医保卡上有记录,属于带病投保,保险公司退...https://m.dby.cn/detail-112663.html
12.病历有误被拒赔!面对保司的“不服来告”,这次“告定了”!张女士通过平台找到了理赔专家章寅,章寅老师在了解案件详情后,迅速指出本案的2个核心纠纷点: 1、“保险公司是否可以仅凭病历中的主诉记录,在没有其他相关既往医学诊断报告的前提下,认定被保人患有该既往病xx年,并以此为依据来拒赔”, 同时结合此案,“在经过治疗医院和医生证明,被保人不可能患该既往病几十年的情...https://maimai.cn/article/detail?fid=1672767684&efid=4nZDnnTI81rKOuF1mMuvzw
13.青岛女子在水滴保险商城买重疾险患癌后百年人寿30万保额遭拒赔...不过,百年人寿保险股份有限公司的理赔过程却让王女士身心俱疲,个中滋味一言难尽。接到报案后,百年人寿保险公司委托第三方调查公司找王女士当面取证,询问2018年在某体检公司的体检情况及被保险公司拒保等问题。王女士答复,投保时已经将体检报告提交给水滴保险平台,不存在被任何一家保险公司拒保的事项。“调查记录是提前写...http://news.bandao.cn/a/424474.html
14.如果报了重疾,后续就不能买保险了吗在投保重疾险的时候,只需要对健康告知的内容如实进行告知即可,只要能顺利被保险公司承保,那么就不会影响后期理赔。 重疾险 652 2023-06-30 20:50:17 保险50岁就不能买了吗 保险并不是50岁就不能买了。不同的保险产品有不同的投保年龄限制,一般来说,保险公司的保险产品对投保年龄的上限通常在60岁左右,这...https://m.shenlanbao.com/wenda/topics/909119