一个意外险的理赔案例,教你意外险怎么选医疗险医保保险理赔款

意外险保障简单,价格便宜,研究起来不像医疗险、重疾险那样伤脑筋。

而且大到交通事故、溺水触电,小到跌打扭伤、猫抓狗咬,都在意外险的赔付范围。

一份普通的意外险,300块钱左右就可以买到意外伤害100万的额度,杠杆大,适合用来防御极端风险的发生。

不过,极端风险终究是小概率事件。其实意外险里,使用频率较高的责任还是意外医疗。

对于意外医疗责任,我们一直强调一定要选不限社保的产品。

原因就是,发生意外伤害时,为了减少痛苦,保证疗效,治疗时必然会选择疗效好、痛苦小的方案,难免有药品、器材等超出医保范围内。

如果产品只限医保,理赔体验就会差很多。

意外险产品中,有的直接写明不限医保,如下图:

这种比较好办,直接选这款产品就好了。

还有一种,会有几个版本,低等级的版本便宜,只限社保内且保额低;高等级版本会贵些,但是不限社保且保额高。

比如小蜜蜂2号超越版意外险:

它共有四个版本:

其中经典版、典藏版只报社保范围,保费分别为35/86元/年,意外身故/残疾保额为10万/30万,意外医疗最高1万/3万,免赔额100元。

尊享版、至尊版不限社保范围,保费最高156/296元/年,意外身故/残疾保额50万/100万,意外医疗5万/10万,无免赔额。

比较来说,尊享版、至尊版,保费虽然贵点,但也不到300元,是大多数人能承受得起的价格,但其性价比就高多了。

但许多对意外伤害治疗,或者对社保内外保障不太了解的朋友,给他推荐了小蜜蜂意外险,可能就觉得经典版的就可以了,没必要买太贵的。

结果,一旦出险,就后悔莫及。

下面就给大家看两个理赔案例。

案例一

小A于2021年购买了人保大护甲2号的尊贵版。

今年5月小A不慎摔伤,致肋骨骨折,因伤情较轻,只在门诊治疗,大部分费用不能医保报销。

最终,检查治疗共计花费1648.24元。报案后,理赔到账1065.79元。

其中,CT是社保乙类,社保报销80%,自负20%,两次自负额:

540×2×20%=216

按照尊贵版报销规则

(1648.24-216-100)×80%=1065.79元

好在,小A的治疗费用不高,又只有CT是医保乙类,在其他费用没走医保报销的情况下,最后获赔1065.79元,还算不错。

案例2

小B和父母于2019年一起购买了众安家庭共享保额意外险,今年6月,父亲不慎摔伤,诊断左股骨近段骨折,急诊先后去了两家医院,于第二家医院住院治疗10天。

因为属于异地就医,医保报销流程较复杂,拿到分割单已是9月7日,提交资料后,保险公司又进行了面谈,9月22日理赔款到账。

住院治疗共花费88925.94元,其中医保支付49190.55元,自费23344.35元,自付451.5元。

扣除免赔额100元,非责任费用(转院救护车费用、被服费186元),其余100%报销,额外还有住院津贴1500元。

众安的这款家庭共享保额意外险本身是带有2000元的救护车费用,但在责任免除中有约定,转院发生的救护车费用不在保障范围内。

后续,小B父亲还要进行伤残鉴定,如果符合条件,还将有一笔理赔款。

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