潍坊:入了“学平险”生病住院缘何报销不了

齐鲁网·闪电新闻12月26日讯买保险就是为了能够在危急的时候有个保障,中小学生平安保险属于人身意外伤害保险的一种,也是团体保险的一种。潍坊市昌乐县的秦先生跟记者反映,自己的孩子一直通过学校买学平险,可是今年9月份孩子生病住院治疗理赔的时候却卡住了。

入了“学平险”生病住院报不了?

潍坊市民秦先生介绍,他15岁的儿子在潍坊市昌乐县鄌郚镇中学上初三,这几年自己一直通过学校给儿子入学平险,今年9月份孩子生病住院,“花了21000多块钱,合作医疗给我们报了2000块钱。但我们觉着交了保险了,看看他们能给管不?”本以为出院后能用学平险报销,可结果却让秦先生十分失望。

秦先生告诉记者,他多次找到保险公司咨询,对方一直说向上反映,但是始终没有确切的结果。

保险公司:有既往史带病投保报不了

保险公司的工作人员解释,秦先生的儿子在入学平险的时候就曾得过这种病,有既往史属于带病投保,所以不能报销。“有既往史这个我们不大明白,我们以为2014年、2015年的时候手术已经做成功了,结果这今年的又复发了。”秦先生说自己的孩子确实得过这种病,因为之前做过手术,当时也治好了,四五年过去了,谁也没想到会复发。

调查!入保险是否告知不能有“既往史”

“但是我们在交这个钱的时候,也没有人告诉我们说是有既往史,以后要是再生病他们就不管了。也没有见到书面形式的具体条文,要是有的话我们就交别的保险了。”秦先生说学校通知入学平险的时候,只给了《致家长的一封信》,但是信上并没有提到关于既往史的内容。保险公司的工作人员解释说:“具体条款他那上面肯定是印不过来。

既然《致家长的一封信》上印不全所有的内容,那么保险合同上又是否有关于既往史的内容?

“我们的合同条款是有,但是可能没到你们手里,应该是学校里有,但具体办的时候怎么说的咱不清楚。”保险公司的工作人员建议咨询学校里或者是经办人。

投保时有无合同学校老师怎么说?

秦先生告诉记者,除了致家长的一封信,自己并没有见过所谓的保险合同,而且学校的老师也没有告诉自己,如果儿子有既往史交了保费也没用。

为了进一步核实情况,记者找到了昌乐县鄌郚镇中学,在鄌郚镇中学门口记者见到了秦先生儿子现在的班主任陆老师,对于合同和既往史的事,陆老师并不清楚。不过陆老师介绍秦先生儿子生病期间需要用到的学平险是去年的。建议秦先生咨询当时的班主任桑老师。

生病保险不报销保费还是照样交

“现在就牵扯一个既往史的问题,都不给理赔。现在也没说有既往史就不给理赔,但是还把我们的钱给收了,这个事我从一开始找到现在接近一个月了,他们推过来推过去,学校里一直让找保险公司,保险公司现在往学校这边推。”秦先生说儿子入了这么多年的学平险,自己从来不知道有既往史不能报销这种事儿,而且学校每年也是照常收保费,这让他无法接受。

教体局协调保险公司依然拒赔

随后,记者带着秦先生将情况反映给了昌乐县教育和体育局,

昌乐县教育和体育局、基础教育科的工作人员介绍,保费都及时交给了保险公司,所以秦先生儿子遇到的这个情况,他还需要向保险公司了解情况后再给答复。

对于秦先生遭遇到的情况,记者也咨询了律师王佳龙,王律师说:“保险公司有义务告知当事人详细的保险合同内容,学校作为代收保费的一方也应当清楚保险合同的免责条款,并且告知学生家长。如果因为学校和保险公司都没有尽到提示和告知义务,那么免责条款就属于无效的条款,学校和保险公司应当承担相应的责任。”

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3.买了学平险什么时候生效?买了学平险后什么时候生效,需要看实际情况:一般来说,学平险投保后次日零时就生效了,但是部分保障还有等待期限制;意外保障无等待期,包括意外身故或残疾、意外医疗,都是没有等待期的;若学平险有疾病相关保障,如住院医疗保险金、住院津贴,则有等待期,一般是30天、60https://www.csai.cn/wenda/976659.html
4.孩子从学校带回来一张保险单,你会仔细看一眼吗?我的观念,宁可扔掉,也比发生意外强。但是万一发生意外,这份保障能补偿一些损失。 所以,假如家长们不知道该给孩子买什么保险,那么不妨就从每个学期的学平险开始吧。 另外,如果想自己给孩子买一份商业保险,也可以参照这份学平险的组合配置区选择,保障相对比较全面。https://www.jianshu.com/p/bfe0c7589e66
1.学平险报销时间限制是多久?规定是这样的?内行人怎么看?学平险报销期限一般只有2年的时间,就是说自发生事故当天起超过2年没有进行报销,就不能在进行报销。不过也还是建议被保险人发生保险事故后及时报案,若是报案时间拉得太长,那么保险公司对于事故的调查可能会产生一些困难,甚至发生理赔纠纷。而学平险通常会在提交材料以后十五天以内进行报销。 http://wjcfc.com/ask/qa/151991.html
2.长者专区3.学生利益优先原则。学平险工作开展要坚持以学生利益第一的原则,时刻秉持以“以人为本”的精神,保障学生合法权益,要以构建平安和谐校园为目的开展学生保险工作。学校要指导承保机构或风险管理顾问对建档立卡贫困生给予扶持,对发生重大意外的学生给予帮助。 http://www.changsha.gov.cn/zsszzzq2023/wxk/zcsl/202411/t20241112_11651750.html
3.现在交学平险什么时候生效现在几乎每个在读书的学生都会有学平险,这可以说是学生中最为常见的保险产品,但是有不少家长就会好奇问:为什么要买学平险?其实现在很多的学平险在投保的第二天零点就可以生效了,但是也不排除有的学平险产品为了提供有疾病保障会有一段时间的观察期,等到观察期结束以后,保险才算是生效,保险公司才会承担保险责任。https://m.shenlanbao.com/he/1104683
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