潍坊:入了“学平险”生病住院缘何报销不了

齐鲁网·闪电新闻12月26日讯买保险就是为了能够在危急的时候有个保障,中小学生平安保险属于人身意外伤害保险的一种,也是团体保险的一种。潍坊市昌乐县的秦先生跟记者反映,自己的孩子一直通过学校买学平险,可是今年9月份孩子生病住院治疗理赔的时候却卡住了。

入了“学平险”生病住院报不了?

潍坊市民秦先生介绍,他15岁的儿子在潍坊市昌乐县鄌郚镇中学上初三,这几年自己一直通过学校给儿子入学平险,今年9月份孩子生病住院,“花了21000多块钱,合作医疗给我们报了2000块钱。但我们觉着交了保险了,看看他们能给管不?”本以为出院后能用学平险报销,可结果却让秦先生十分失望。

秦先生告诉记者,他多次找到保险公司咨询,对方一直说向上反映,但是始终没有确切的结果。

保险公司:有既往史带病投保报不了

保险公司的工作人员解释,秦先生的儿子在入学平险的时候就曾得过这种病,有既往史属于带病投保,所以不能报销。“有既往史这个我们不大明白,我们以为2014年、2015年的时候手术已经做成功了,结果这今年的又复发了。”秦先生说自己的孩子确实得过这种病,因为之前做过手术,当时也治好了,四五年过去了,谁也没想到会复发。

调查!入保险是否告知不能有“既往史”

“但是我们在交这个钱的时候,也没有人告诉我们说是有既往史,以后要是再生病他们就不管了。也没有见到书面形式的具体条文,要是有的话我们就交别的保险了。”秦先生说学校通知入学平险的时候,只给了《致家长的一封信》,但是信上并没有提到关于既往史的内容。保险公司的工作人员解释说:“具体条款他那上面肯定是印不过来。

既然《致家长的一封信》上印不全所有的内容,那么保险合同上又是否有关于既往史的内容?

“我们的合同条款是有,但是可能没到你们手里,应该是学校里有,但具体办的时候怎么说的咱不清楚。”保险公司的工作人员建议咨询学校里或者是经办人。

投保时有无合同学校老师怎么说?

秦先生告诉记者,除了致家长的一封信,自己并没有见过所谓的保险合同,而且学校的老师也没有告诉自己,如果儿子有既往史交了保费也没用。

为了进一步核实情况,记者找到了昌乐县鄌郚镇中学,在鄌郚镇中学门口记者见到了秦先生儿子现在的班主任陆老师,对于合同和既往史的事,陆老师并不清楚。不过陆老师介绍秦先生儿子生病期间需要用到的学平险是去年的。建议秦先生咨询当时的班主任桑老师。

生病保险不报销保费还是照样交

“现在就牵扯一个既往史的问题,都不给理赔。现在也没说有既往史就不给理赔,但是还把我们的钱给收了,这个事我从一开始找到现在接近一个月了,他们推过来推过去,学校里一直让找保险公司,保险公司现在往学校这边推。”秦先生说儿子入了这么多年的学平险,自己从来不知道有既往史不能报销这种事儿,而且学校每年也是照常收保费,这让他无法接受。

教体局协调保险公司依然拒赔

随后,记者带着秦先生将情况反映给了昌乐县教育和体育局,

昌乐县教育和体育局、基础教育科的工作人员介绍,保费都及时交给了保险公司,所以秦先生儿子遇到的这个情况,他还需要向保险公司了解情况后再给答复。

对于秦先生遭遇到的情况,记者也咨询了律师王佳龙,王律师说:“保险公司有义务告知当事人详细的保险合同内容,学校作为代收保费的一方也应当清楚保险合同的免责条款,并且告知学生家长。如果因为学校和保险公司都没有尽到提示和告知义务,那么免责条款就属于无效的条款,学校和保险公司应当承担相应的责任。”

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