第一条节育并发症管理是计划生育管理工作的重要组成部分。为保障受术者安全、健康及生产、生活与家庭的幸福，推进计划生育工作健康发展，根据有关政策、规定和办法，做好节育手术并发症的预防、鉴定、治疗及善后处理工作。特制订本方法。
第二条搞好节育并发症的管理，要由各级政府组织计划生育、民政、卫生、公安、司法、工商、财政，个体劳协等部门相互协调，密切配合，进行综合管理。
第三条本办法适用于各级计划生育部门。
第四条手术前要认真进行体格检查和必要的辅助检查，严格按《节育手术常规》排除节育手术禁忌症，掌握适应症，并做好受术者的思想疏导和有关知识的宣传工作。
第五条手术中要严格无菌观念，避免感染，手术操作要细心、轻巧、彻底止血、准确无误，特别要防止脏器损伤和异物遗留。
第六条术后要按中华人民共和国卫生部、国家计划生育委员会关于《各种节育手术后假期》的建议，嘱受术者适当休息，并要进行定期随访，发现问题及时处理，做好工作。
第七条由于节育手术给受术者带未的并发症，应该按卫生部颁发的《男、女节育手术并发症诊断标准》科学地作出判定。
第八条各种节育手术事故造成的后遗症，参照国家颁发的《医疗事故处理办法》处理。
二、哪种节育环好
目前节育环的种类较多，形状也各异，使得女性也不知道该选择哪种节育环，其实不各种节育环有各自的优缺点，女性要选择适合自己的避孕环，才能保证避孕效果，并且副作用小，下面看看哪种节育环适合你。
1、俗称T形环，是目前临床使用最广的宫内节育环，带有尾丝，方便取出，使用期限10-15年。对无禁忌证的女性均可推荐使用。
2、带铜V形宫内节育环
母体乐：呈伞状，两弧形臂上各有5个小齿，具有可塑性，有尾丝。可放置5-8年。
如爱母环等，特点是脱落率低，带环受孕率低，但出血发生率较高，因副反应取出率高。
宫铜宫内节育环：形态接近宫腔形状，无尾丝，可放置20年左右。
3、带铜无支架宫内节育环
如吉妮环，为6个铜套串在一根尼龙线上，顶端有一个结固定于子宫底肌层，不易脱落，放置技术要求高。
特点：无支架、固定式、柔性好、体积小。适应于子宫大，宫腔长，子宫口较松弛，容易发生环脱落的女性。可放置5-8年。
三、节育手术会导致出现哪些并发症
一、脏器损伤
因节育手术造成子宫穿孔或破裂，宫颈、穹窿部裂伤，附件、膀胱、肠管，以及肠系膜损伤，造成出血或部分切除者。
二、出血与血肿
原无出血倾向性疾病，因节育手术而引起外出血(放、取宫内节育器时超过100毫升，人流吸引术时超过200毫升，人流钳刮术、引产过程中或引产后24小时内出血量达400毫升以上)或内出血、腹壁血肿、阔韧带血肿及腹膜后血肿，失血性休克等。
三、感染
节育手术后2周内出现与节育手术有关的子宫内膜、附件、腹壁切口、腹膜、盆腔炎症或局部脓肿及全身感染、中毒性休克等。
四、人流不全、胎盘残留
吸宫钳刮及引产术后阴道流血不止，排出物或清宫刮出物为胚胎、绒毛或胎盘组织者(不包括蜕膜残留)，必要时经病理检查证实者。
五、羊水栓塞
在人工流产、引产、剖宫取胎术过程中，由于羊水进入血循环而引起肺栓塞、休克、凝血机制障碍、急性心肾功能衰竭等一系列症状及体征者。
四、上节育环前后应注意什么
1、急性盆腔炎、急性阴道炎、重度宫颈糜烂、月经过多或不规则出血、子宫肌瘤、子宫颈口过窄;患有严重全身性疾病的妇女也不宜放环，否则会导致炎症加重、月经量增多等。
2、放环的操作虽然简单安全，但它毕竟是一种手术操作，为了避免感染，手术前3天及手术后两周内要严禁房事，注意阴道卫生，放环后不要洗盆浴，以免造成宫腔感染。术后应注意休息l～2天，一周内不要做重体力劳动及大运动量的活动，因为刚放环后宫口较松，环易脱落。
3、宫颈裂伤不影响子宫底部的上节育环与此没有太大的关系，但是需要注意的是复查，防止环脱落的可能。
4、子宫口松、月经量多的妇女，在经期节育环有可能脱落，因此在经期上厕所时应注意环有没有随血掉出。一般放环后第一个月，在月经干净后到医院检查一次，3个月后再复查一次。以后可l～2年复查一次。在放环后3个月内，特别是经期，更要注意环是否脱落，如发现脱落，要及时采取其它避孕措施，等下次月经后到医院再次放环。
节育环要根据自己的子宫形态、大小状况来决定哪种避孕环适合自己，并不是越好越贵。
对于大多数育龄健康妇女而言，首选含铜的T“环”或新体380“环”。T“环”价格低廉、避孕效果确切，环体由塑料支架与铜丝构成。该“环”由于含铜量大，塑料支架柔韧性稍差，故术后出血及腹痛的副反应稍多。
不能适应T“环”者，可尝试使用新体380“环”，该环价格适中，由德国进口，工艺精良。聚乙烯支架柔软、顺应性好，从而减少了对宫壁的刺激，其术后不良反应小，使用者多能接受。
任何事都没有绝对，都可能存在意外，在上了节育环以后，并不代表就不会怀孕，也是会有一定的怀孕几率的。如果在没有取环的情况下，发生了意外怀孕，很可能是因为避孕环的型号与宫腔不合适导致的。
部分女性在佩戴节育环之后，平时在上厕所的时候会看到内裤上不时的有血丝存在。如果之前一直很正常，在节育环带上后有这种情况，跟佩戴节育环往往是脱不了关系的。毕竟节育环不是身体本身的器官，是外界的东西，人体想要接纳它也是有过程的。
2英文参考intrauterinedevice[湘雅医学专业词典]
ICD[湘雅医学专业词典]
intrauterinecontraceptivedevice[湘雅医学专业词典]
IUCD[湘雅医学专业词典]
IUD[湘雅医学专业词典]
3概述我国开始引进和推广使用宫内节育器（intrauterinedevice，IUD）己30多年。一次放入宫腔，可避孕多年，是一种相对安全、有效、简便、经济的可逆节育方法，深受广大妇女的欢迎。据统计，我国占世界使用IUD避孕总人数的80%，是世界上使用IUD最多的国家。
国内外已有数十种不同种类的宫内节育器，为了提高避孕效果，曾对节育器的形状、大小、制作材料进行了多次改进。我国最早使用的金属单环已应用了30多年，其副反应小，但脱落率及带环妊娠率均较高，故于1993年停止生产。20世纪70年代后期发展了具有抗生育活性的含铜IUD。近期国内现有的IUD经专家论证，将TCu2OOB、TCu220C、TCu380A、MLCu375及孕酮铜5种列为推荐的宫内节育器。
4宫内节育器的种类大致可分为两大类。
4.1惰性宫内节育器惰性宫内节育器为第一代IUD，由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。国外主要为Lippes蛇形和Dukon盾形节育器;国内主要为不锈钢圆环及其改良品。
4.2活性宫内节育器活性宫内节育器为第二代IUD，其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，藉以提高避孕效果，减少副反应。
2）带铜V型宫内节育器（VCuIUD）:是我国常用的宫内节育器之一。其形状更接近宫腔形态，由不锈钢作支架，外套硅橡胶管，横臂及斜臂铜丝或铜套的面积为200mm2。其带器妊娠、脱落率较低，但出血发生率较高，故因症取出率较高。
4.2.2药物缓释宫内节育器1）含孕激素T形宫内节育器:采用T形支架，缓释药物储存在纵杆药管中，管外包有聚二甲基硅氧烷膜，控制药物释放。孕激素使子宫内膜变化不利于受精卵着床，带器妊娠率较低;孕激素促使子宫肌安静，故脱落率也低。副反应如腹痛、月经过多发生少，但易出现突破出血。目前研制的用左旋18甲基炔诺酮（LNG）代替孕酮，并以中等量释放（20μg/d），有效期估计为10年，已在包括我国在内的20个国家使用。其优点不仅妊娠率、脱落率低，且月经量少。主要副反应为闭经和点滴出血。
2）含其他活性物的宫内节育器:如含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂及抗纤溶药物等，尚处于研究阶段。
4.3第三代则IUD第三代则IUD已在研制。致力于降低脱落率和其他并发症。第三代IUD体积偏小，质地柔韧和容易放置，并能减少出血、疼痛等副反应。有比利时的锚式固定式IUD（无支架，表面积小，可弯曲，对子宫内膜***小，不引起出血、疼痛）;产褥期运用的IUD（铬肠线作固定锚，在V型聚乙烯制的支架上绕铜丝）等。
5宫内节育器的避孕原理1929年公认IUD有避孕作用以来，大量研究认为其抗生育作用是多方面的，主要是子宫内膜长期受异物***引起一种无菌性炎性反应，白细胞及巨噬细胞增多，子宫液组成也有改变，可能起破坏胚激肽的作用，使受精卵着床受阻。异物反应也可损伤子宫内膜而产生前列腺素，前列腺素又可改变输卵管蠕动，使受精卵运行速度与子宫内膜发育不同步，从而影响着床。子宫内膜受压缺血，激活纤溶酶原，局部纤溶活性增强，致使囊胚溶解吸收。
带铜IUD所致异物反应更重。长期缓慢释放的铜被宫内膜吸收，局部浓度增高改变内膜依锌酶系统活性（如堿性磷酸酶和碳酸酐酶），并影响DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入，使子宫内膜细胞代谢受到干扰，不利于受精卵着床及囊胚发育。铜还可能影响***获能，增强避孕效果。
含孕激素IUD所释放的孕酮主要引起子宫内膜腺体萎缩和间质蜕膜化，不利于受精卵着床，同时宫颈粘液变稠妨碍***运行，还可对***的代谢如氧的摄取及葡萄糖利用产生影响。
6宫内节育器的放置凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。
6.1宫内节育器的禁忌证①月经过多过频;
②生殖道急性炎症;
③生殖器官肿瘤;
④宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂;
⑤严重全身性疾患;
⑥子宫畸形。
6.3节育器大小选择T型IUD依其横臂宽度（mm）分为26、28、30号3种。宫腔深度>7cm者用28号，≤7cm者用26号。
6.4放置方法外***常规消毒铺巾，双合诊复查子宫大小、位置及附件情况。***窥器暴露宫颈后，再次消毒，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫屈向探测宫腔深度。一般不需扩张宫颈管，宫颈管较紧者应以宫颈扩张器顺序扩至6号。用放置器将节育器推送入宫腔，其上缘必须抵达宫底部，带有尾丝者在距宫口2cm处剪断。观察无出血即可取出宫颈钳及***窥器。
6.5术后注意事项术后休息3日，2周内忌***及盆浴，3个月内每次经期或大便时注意有无IUD脱落，定期进行随访。
7宫内节育器取出术7.1取器适应证①因副反应治疗无效或出现并发症者;
②改用其他避孕措施或绝育者;
③带器妊娠者;
④计划再生育者;
⑤放置期限已满需更换者;
⑥绝经一年者。如绝经年限较长，子宫已萎缩，难以取出，临床无症状者，可定期随访，暂不取出，以减少因取器困难而引起的并发症。
7.3取器方法有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻牵引取出。
无尾丝者，先用子宫探针查清IUD位置，以长直血管钳放入宫颈管内夹住IUD纵杆牵引取出，多年前放置的金属单环，以取环钩钩住环下缘牵引取出，切忌粗暴用力。
取器困难者可在B型超声监护下操作，也可暂予观察，下次经后再取。
8宫内节育器的副反应8.1出血出血常发生于放置IUD后一年内，尤其是最初3个月内。表现为经量过多、经期延长或周期中点滴出血。出血系IUD的机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮细胞损伤，释放大量前列腺素、纤溶酶原激活因子、激肽等物质，使血管渗透性增加，纤溶系统活性增加，导致月经过多。治疗需补充铁剂，并选用①吲哚美辛255Omg，每日服3次。②氨基己酸2－4g，每日服3次，7日为一疗程。按上述治疗3个周期仍未见效者，可能为IUD本身问题，应考虑取出或更换，仍无效应改用其他避孕措施。
8.2腰酸腹坠IUD若与宫腔大小或形态不符，可引起子宫频繁收缩而致腰酸或下腹坠胀。
9宫内节育器的并发症9.1子宫穿孔、节育器异位引起穿孔原因为:①子宫位置检查错误，易从子宫峡部穿孔;子宫大小检查错误，易从子宫角部发生穿孔。②哺乳期子宫薄而软，术中易穿孔。穿孔后将节育器放入子宫外。确诊节育器异位后，应根据其所在部位，经腹（包括腹腔镜）或经***将节育器取出。
9.2感染无菌操作不严或因节育器尾丝导致上行性感染，以及生殖道本身存在感染灶等均可发生急性或亚急性炎症发作。病原体除一般细菌外，厌氧菌、衣原体尤其放线菌感染占重要地位。一旦发生感染，应取出IUD，并给予抗生素治疗。
9.3节育器嵌顿由于节育器放置时损伤宫壁引起，也可因选用的节育器过大或具尖端部分，放置后引起损伤，致部分器体嵌入子宫肌壁。一经诊断应及时取出。若取出困难应在B型超声下或在子宫镜直视下取出IUD，可减少子宫穿孔机会。
10宫内节育器的脱落与带器妊娠10.1脱落由于未将IUD放至子宫底部，操作不规范，或IUD与宫腔大小、形态不符，均能引起宫缩将IUD排出。IUD制作材料的支撑力过小也易脱落。多发生于带器后第一年，尤其头3个月内，且常在月经期与经血一起排出。有时带器者未能察觉，因此放器后第一年内应定期随访。