异地医保患者实时结算须知常见问题

自2017年6月28日开始,异地医保在当地办理了“基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算(以下简称直接结算)备案”,则患者在我院住院的费用可以享受直接结算。

1.什么是直接结算

直接结算是国家为解决基本医疗保险参保人员异地就医住院医疗费用手工报销“垫资、跑腿、报销周期长”等问题,而新建立的一种费用报销政策和结算方式。患者备案选定的北京市基本医疗保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)出院结算时,可通过国家异地就医结算系统直接结清当次住院医疗费用。

2.哪些人群可以办理异地就医备案

(1)异地安置退休人员:指退休后在异地居住并且户籍迁入定居地的人员。

(2)常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。

(3)异地长期居住人员:指在异地长期居住生活且符合参保地规定的人员。

(4)异地转诊人员:指符合参保地转诊规定的人员。

3.如何能够享受异地直接结算

如果您希望本次来京就医的住院医疗费用能够直接结算,您应在来京之前,到参保地经办机构办理异地就医备案手续,选定在京的定点医疗机构。只有到您备案选定的北京市定点医疗机构,以直接结算的方式办理住院登记,出院时才可以享受直接结算。

4.办理住院手续时需要携带哪些证件

患者的社会保障卡,是其在北京直接结算的唯一身份识别凭证,请您在办理住院登记时主动出示、实名就医。住院期间,社保卡需要留存在住院处。

5.来京就医的住院费用执行北京市的医保政策还是参保地的医保政策

6.出院时如何进行直接结算

患者在我院出院时,按规定可以享受直接结算服务的,我院将根据患者所在参保地系统计算反馈的结果结清应由个人负担的费用;属于医疗保险基金支付的费用,由我院向本市经办机构申报审核结算。也就是说,患者出院时只需要支付个人负担部分。

7.出院时,您是否可以提出不执行直接结算

如您因为个人原因,需要全额结算住院医疗费用,请您在办理出院手续前,告知您所在参保地经办机构,由经办机构将结算方式变更为全额结算后方可进行;全额结算后,医疗保险基金支付的费用需回参保地按规定手工报销。

8.哪些情况不享受直接结算

(1)办理住院登记时未携带或主动出示社保卡。

(2)非实名制就医。

(3)以出院诊断为准,按照北京市医疗保险政策及有关规定,不能享受医保报销待遇的部分疾病。

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1.出院报销需要什么材料1、入院时:有医保的患者,凭身份证办理社保登记手续,然后到病房住院。 2、出院时:医生安排患者出院,凭入院登记表及身份证到住院收费处办理出院结算手续。 目前已经简化了报销流程,患者不需要去社保中心报销,可以直接在医院现场结算的。 所谓医保住院报销——不是你垫付现金以后凭票据报销,而是在医疗保险定点医院住院时...https://mip.64365.com/answer/aimnd/
2.住院医疗费用报销需提供哪些资料?3、加盖医院印章的医疗费用汇总明细清单; 4、出院证或诊断证明; 5、加盖医院印章的住院病历复印件。 6、转外就医人员报销医疗费还需携带社会保险外地住院转诊申请单;异地安置人员报销医疗费还需携带城镇职工基本医疗保险异地安置人员申请表复印件;参保人员市内住院就医还需携带医院出具的未通过系统结算的原因证明。 http://www.chemoyuan.com/wenda_117499.html
3.惠来县医疗保险报销办事指南一、基本医疗费用零星报销 未在市外异地联网结算的参保人可以到医保经办部门办理零星报销。 (一)城乡居民医疗保险 1、住院零星报销需提供以下资料: ①医疗费用票据(原件及盖专用章); ②费用汇总清单(原件及盖专用章); ③疾病诊断证明(原件及盖专用章); ...http://www.huilai.gov.cn/jyhlybj/gkmlpt/content/0/895/post_895287.html
4.用医疗保险办理住院需要什么证件办理医疗保险住院需要准备以下证件:1. 医疗保险卡:这是办理医疗保险的必备证件,通常由保险公司发放给被保险人。在办理住院手续时,需要出示医疗保险卡以确认身份和保险信息。2. 身份证:作为一种身份证明,身份证是办理住院手续的必备证件之一。医院需要核对身份证上的个人信息与医疗保险卡上的信息是否一致。3. 住院申请...https://www.xyz.cn/toptag/yiliaobanlizhuyuanzhengjian-359220.html
1.异地报销医保需要什么1. 在参保地备案登记后,在异地就医时办理转诊手续并选定医院进行治疗;或者异地长期居住已办理异地安置就医手续并选定居住地定点医疗机构就医;或者短期出差、旅游等在异地突发疾病急诊就医。符合上述条件的参保人员,可以凭相关材料报销医药费。具体报销流程和材料可能因各地的实际情况而异,可以咨询当地社保部门或医疗保险机构...https://news.bazhongol.com/cjzsd/202411/84863.html
2.医保报销要带什么材料一、医疗保险报销需要的证件和资料 (一)居民医保本地定点医院报销方法 1.病人入院三日内凭《入院通知书》和《医疗保险证》到所住定点医院医疗保险办公室办理医保登录手续。住院期间《医疗保险证》由医院医保办留存,出院结算时还给本人。超过三日不办理登录手续的,住院医疗费自负。 2.出院时应先到医院医保办办理医保...https://mip.66law.cn/laws/765538.aspx
3.惠民举措门诊统筹医保能报销?怎么报销?最新答疑来了!2.需要提供哪些证件办理报销手续? 答:就诊时,尽量持医保卡,便于医生知晓医保性质,告知接诊医生本次就诊是否需要使用门诊医保报销资格。如需激活医保电子凭证,可以扫下方二维码进行激活。结算时,出示医保电子凭证或社会保障卡至结算窗口进行医保记账报销并支付个人自付部分费用。 http://www.xtsyyy.com/HTML/2022/10/12976.shtml
4.郑州大学第五附属医院医保指南7. 郑铁医保门诊慢性病门诊医疗费用,统筹基金如何支付? 郑铁医保门诊慢性病参保人员在门诊就医发生的符合规定的医疗费用,在职职工由医疗保险统筹基金支付70﹪,个人支付30%;退休人员由基本医疗保险统筹基金支付75﹪,个人支付25%。 8. 参保人员就诊需要提供什么证件? 参保人员到定点医疗机构就医需持带有照片的IC卡。铁路医...https://m.jz.99.com.cn/hospital/40147/jiuzhen/3949.html
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