工伤保险报销分为工伤医疗费用、旧伤复发、申报一次性伤残补助金、申报一次性医疗补助金、申报配置辅助器具或更换辅助器具。
(以下内容以我本人经历、云南省曲靖市标准为例,所有复印件均需加盖出具复印件单位公章!)
一、必须提供的材料
必须提供的材料包含3个方面:
一是工伤职工居民身份证的复印件,正反都要,同时加盖单位公章。
二是单位银行的开户信息同时加盖公章。
这里要注意的是开户行必须要和参保人员所在单位名称一致。许多人会奇怪为什么是打到单位账户而不是个人账户?
法律规定,发生工伤,由单位先行支付医疗费用,然后由工伤基金将医疗费用自己支付到单位账户。
但是实际中,比如【小龙虾】去医院治疗的时候,所有支付都是自行支付的。
三是建筑业项目参保人员需要提供参保人员的参保申报表(工伤人员姓名当页)复印件并加盖公章。
【小龙虾】不是建筑业以项目参保人员,因此无需提供这类资料。
特别提醒:发生工伤后所产生的任何费用都不能用医保支付,只能使用个人现金支付!否则医保报销后无法进行个人工伤申报!
二、工伤医疗费用支付
1、属门诊治疗(受伤当天)
需要提供四项材料:
一是需要《门诊医疗费收费依据》,一般医院出具的黄色的制式发票。
二是医疗专用的复式处方笺检查单。
【小龙虾】的处方单是去做CT,检查胳膊骨折情况。
三是根据检查单说做检查的检验报告单原件。
检查结果自然是左臂尺桡骨双双粉碎性骨折。
实际上,这些也就100多元而已,由于当时着急,黄色单据丢失,就没有报销。
2、属住院治疗
住院治疗报销需要的材料有八项,下面逐一说明:
一是须提供住院治疗的入院病案首页(人院证);
二是出院病情诊断材料原件(病情说明书);
三是检查、检验报告单;
四是住院医疗费用的用药明细费用清单原件(日用药清单);
以上四个材料是在出院七天以后,到医院的档案部门直接复印即可。
五是住院医疗收费票据原件;
六是出院证;
以上两个材料是在出院的当日办理,先办理出院证,然后凭借出院证到结算窗口进行结算或者发票。
七是《工伤保险服务费个人申报表》)纸质版加盖单位公章;
这个表格比较简单,只需要将第五点的发票金额分类填写就可以了。
八是《工伤职工停工留薪期确认结论书》
以上两个文件需要到乡镇社保部门或者区级工伤科进行领取填写。
3、属转诊转院
需要提供《工伤职工转诊转院申请表》,注意此表必须在工伤职工转诊转院前或者转诊后7天内到参保所属地申请办理。
4、延长医疗期
延长医疗期需提供市级《XX市工伤职工延长医疗期确认申请表》,此表必须在工伤职工停工留薪满前1个月内报市级劳动能力鉴定委员会鉴定确认。
比如【小龙虾】胳膊粉碎性骨折,停工留薪期为1至3个月,如果3个月还没好转,再第二个月的时候就应该向曲靖市劳动能力鉴定委员会提出申请,延长医疗期。
5、交通事故及治安、刑事案件
需要提供公安部门的证明材料、法院判决书及其他第三方材料。