为什么牙齿医保和保险都不能报销?

我听很多患者吐槽过,大家都不能理解为什么有的牙科项目不能进行医保报销,甚至很多人都不知道哪些项目能报销医保。

小圈今天就整理了一些能够进行医保报销的口腔项目,以及大家比较关心的牙科保险问题,希望对大家有帮助。

注意!口腔项目报销是一方面,最重要的是消费之前一定要对收费有详细的了解,才不至于踩坑浪费钱!大多数牙科项目都是可以查清楚收费的。

牙齿疾病的治疗可以分为以下四类:

根据目前国家的医疗报销规定,这些项目中,只有治疗性质的牙科治疗,是在医保报销范围之内。

所以,以下这些项目是可以报销的:

√拔牙

√补牙

√根管治疗中的治疗部分费用

√牙周病、牙龈炎等发生的治疗性费用

有些牙科项目并不属于治疗性质,牙齿修复、医疗美容类的项目是不能用医保报销的。

比如,这些不能报销:

×种植牙

×镶牙、烤瓷牙

×正畸(牙齿矫正)、正颌

×牙齿美白等

其中,镶牙、种牙这些费用通常是经物价部门批准的,属于特需服务费,所以不能进行医保报销。

如果因病情需要且符合住院标准由医院收治,除义齿费用不能由医保统筹基金支付外,其他费用可按医保规定进行结算。

意外险

意外险保障责任为主要是指突发的、非本意的意外事故,比如在车祸中磕掉了牙齿,需要治疗,那意外险就可以报销相应费用。

对于疾病导致的牙科问题,意外险不承担赔付责任。所以洗牙、补牙,洁齿等牙齿保健项目,或者是自身口腔疾病导致需要做牙科手术,那么这类花费都跟意外无关,意外险都不赔。

另外,有些意外险会将牙齿修复列为免责条款,购买时消费者还要仔细看清楚。

医疗险

其实在大部分的医疗险中都会把牙齿治疗列为免责,所以一般的医疗险无法提供牙科保障。

但不排除没有医疗险承保牙科治疗,有些中高端医疗险中是包含了牙科保险责任,只不过中高端医疗险的价格相比普通的百万医疗险要高很多。

如果只是单纯想要牙科保障的话,中高端医疗险的性价比不算很高,更适合本来就打算买高端医疗险的人士。

专门的牙科保险

目前市场上已经出现一些专门承保牙科治疗的“牙科保险”,这类产品与一般的健康保险不太一样,它与“宠物保险”更类似,都是保险公司与特定的一些医疗机构达成合作,需要去指定的齿科诊所就诊,保障范围内的费用,诊所会与保险公司直接结算。

所以大家在购买齿科保险时一定要看清条款,且要确认可以跨城市跨院使用。这样就可以保证如果更换居住城市和口腔医院,也可以使用该保险。

医院正规与否

这是选择医院的首要条件。在选择一家医院之前,一定要去正规的资质查询网站进行查询。可以在搜索国家卫健委,点击“服务”里的“医院执业查询”就能找到医院医师执业信息查询的功能。

公立医院≠医保定点医院

医保定点单位是经医保局备案过的医疗机构,医保定点意味着可以刷医保卡消费,不代表它们是公立医院。

我们其实可以从名字看出个大概。名称有“省”“市”的是公立医院,私立医院不能以“XX省”“XX市”命名。比如:

XX省口腔医院——公立

XX市口腔医院——公立

XX口腔医院——私立

另外,如果治疗牙齿用医保报销,大家一定要到医保定点医院治疗,医保是否可以报销和医院是私立与否并没有直接关系,不是所有的公立医院都是医保定点医院,也不是所有的私立医院都不是医保定点医院,主要看这家医院是否被列入了医保定点医院。

医院等级越低,报销比例越高

比如说三甲医院和普通医院,如果你要治大病,肯定首选去三甲医院,这个时候的报销比例要低一些。如果你是小手术要住院,就可以去附近的级别低一些的医院,报销的比例要高一些。

能刷医保卡≠能报销

很多人以为能刷医保卡就是能报销,这是非常错误的认知。能刷医保卡,只是说明那个医疗机构是医保定点单位。

医保卡里有个人账户余额,那是自己的钱,跟你支付宝的余额是一样的。你自己每个月工资被扣的五险一金的其中一部分,就是进入这个医保个人账户。真正的医保报销,用的不是个人账户余额,而是统筹账户。

多家医院进行比较

在选择医院的时候,一定要多面诊几家医院,从医院的环境和地理位置、医疗设施、价格以及医生方案等多方面进行比较,再从中选优。

如果大家想要多对比几家当地正规靠谱的口腔医院,牙妹有个快速简便的方法——这个全国口腔查询系统里,对全国各地排名靠前的医院和医生的资料都做了汇总,还有各个口腔医院的报价情况和推出的优惠活动,这样对比起来就更方便了,需要的朋友都可以试一试。

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1.意外保险责任范围而在保险责任范围内,保险公司会对被保险人因意外事故导致的身体伤害进行赔偿。例如,被保险人在意外事故中受伤,需要接受医疗救治,包括门诊治疗、住院治疗、手术费用等,保险公司将按照保险合同的约定进行赔付。 同时,对于因意外事故导致的残疾,保险公司也会根据残疾的程度进行相应的赔偿。残疾程度通常会根据医学标准进行评估...https://www.66law.cn/laws/3048149.aspx
2.意外险报销的流程是什么样的,需要哪些材料?一般的是需要区分三种情况来对待,但是不管是哪一种情况都需要把医院的就诊病例、相关的票据、身份证明等收集好。而且对于意外医疗保险一般都需要被保险人先行垫付医疗费用,在出院之后再凭借相关的票据进行报销。https://www.64365.com/zs/779469.aspx
3.关于为60岁及以上老年人购买意外伤害保险的公告此外,政府购买的意外险还会对老年人的护理费用进行报销。随着年龄的增长,老年人的身体机能逐渐下降,往往需要进行长期的护理。政府购买的意外险会对老年人的护理费用进行补贴。 二、政府给老年人买意外险能报多少 政府给老年人购买的意外险报销金额是根据老年人的实际情况而定的。 https://www.gslnwd.gov.cn/zfxxgk/public/32128888/147789155.html
4.买了两家意外险怎么报销意外保险 172 2023-10-16 08:10:15 保险买了两份,生病两家都报销吗 关于保险买了两份,生病时两家是否都报销的问题,这主要取决于所购买的保险类型、保险合同的条款以及具体的理赔规定。以下是对这一问题的详细分析:一、保险类型与报销原则医疗保险:报销补偿性质:医疗保险一般属于报销补偿性质,即医疗费用不能重复...https://m.shenlanbao.com/wenda/topics/305619
5.学生理赔服务规定三、学生报销医疗费用注意事项: 1、意外险:门诊、住院发票均可。 2、疾病险:限住院发票。 四、免赔费用: 1、未在定点医院治疗的费用(不含第二条第2点)。 2、因第三者造成伤害引起的费用,依法应由第三者承担的部分。 3、保险人参与动乱、暴乱以及违法活动造成伤残所支付的医疗费。被保险人或其家属弄虚作假,...https://ltx.xtu.edu.cn/info/1038/1643.htm
6.意外险包括哪些范围?哪些情况不能赔?保险资讯意外医疗,从字面意思理解就是保险公司赔付因为意外产生的医疗费用。 意外医疗的性质和医疗险的性质类似,属于报销型的保险,也就是花了多少,赔付多少。比如因为意外事故产生的门诊、急诊、住院费用等医疗费,都可以进行报销。 意外险一般也有免赔额,通常100元,而意外险的保额也是有上限的,通常是几万块,也就是说,如果...https://www.dby.cn/detail-111233.html