大学生门诊医保费用报销政策

多数高校里计划内招收的大学生享受公费医疗,扩招生则参加商业医疗保险。今天就为大家介绍大学生门诊医保费用报销政策,仅供参考!

根据省人力资源和社会保障局、省财政厅、省卫生厅有关文件通知,自2011年9月1日起,对本市行政区域内各类全日制普通高等学校中已参加城镇居民基本医疗保险的大学生实施门诊统筹报销政策。西京学院医务室为西京学院学生门诊统筹定点医疗机构。有关情况说明如下:

1校医务室就医

2转诊就医

参保大学生因病确需转诊的,应由校医务室接诊医师开具转诊单并经校医务室盖章同意后转往上级医疗机构(必须为西安市城镇居民医保的定点医疗机构)就医。其转诊后的门诊医疗费用先由患者个人垫付,就诊结束后凭转诊医院的医疗费用票据、门诊病历、检查检验报告单、诊断证明、门诊收费明细及医务室开具的转诊单、本人医保证和学生证,到校医务室医保办公室进行报销。

自行到其它医院就医的学生发生的门诊医疗费用由个人承担。

3异地就医

异地报销需提供的资料:门诊病历、费用清单、检查检验报告单、门诊医疗费用票据、诊断证明、就诊医院的等级证明、本人医保证和学生证等。

4大学生门诊统筹

二次补助政策

一、政策规定

1、《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》(国办发〔2008〕119号);

2、《湖南省人民政府办公厅关于大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的实施意见》(湘政办发〔2009〕57号);

3、《长沙市人民政府办公厅关于驻长高校大学生参加长沙市城镇居民基本医疗保险有关问题的通知》(长政办发[2009]22号)和长沙市劳动和社会保障局《关于调整城镇职工和城镇居民基本医疗保险有关政策的通知》(长劳社发〔2009〕71号)。

根据以上文件,长沙市从2009年11月起将驻长各高等院校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险参保范围。这项工作充分体现了党和政府对大学生医疗保障的高度重视,对保障大学生身体健康、完善社会保障制度体系、促进社会主义和谐社会建设具有十分重大而深远的意义。

二、大学生医保的优势

1、缴费标准低、政府补贴高。从2016年9月开始,普通学生每人每年缴费120元、政府每年补贴380元。

2、抗风险能力强。保障大病兼顾门诊,重点解决大学生住院医疗费用支出(年最高支付限额10万元),并按定点管理的原则实行门诊统筹,普通门诊(院医务室或学院指定的社区卫生服务机构)医疗费用报销比例原则上不低于70%。

3、看病较方便。全市城镇居民医疗保险定点医院一百六十余家,学院医务室也将纳入医保定点医院范畴内。

4、保险范围广、意外有保障。涵盖包括先天性疾病(影响功能)、参保前未治愈疾病等符合住院标准的各系统疾病和意外伤害住院、门诊医疗均纳入基本医疗保险范畴。

5、报销方便。大学生在定点医疗机构就医,只须按政策缴纳个人自负费用,其他部分由市医保中心与定点医院直接进行结算。

三、与商业保险的区别

大学生参加的商业保险与城镇居民基本医疗保险的区别主要表现在五个方面:

1、“福利”与“盈利”的区别。商业保险是以营利为目的的'保险,而城镇居民基本医疗保险是社会福利性质的社会保险,由政府组织自愿参加,不以赢利为目的,其根本目的是解决人民群众”看病难、看病贵”的问题。

2、“多倍补贴”与“零补贴”的区别。参加商业保险,政府和保险公司都不会给予补助;而参加城镇居民基本医疗保险可以享受到政府参保补助,目前普通大学生每人每年补助380元,家庭经济困难的大学生可以享受到更多的政府参保补助。我院大学生参保由长沙市财政进行补贴,直接存入每人的参保账户。

3、“全面保险”与“住院保险”的区别。商业保险一般只有住院医疗费用才能报销理赔,而大学生参加居民基本医疗保险不仅可以享受住院医疗保险待遇,还能够享受特殊门诊医疗保险待遇,并根据定点管理的原则享受门诊待遇且报销比例不低于70%。

4、“选择多”与“选择少”的区别。商业住院保险一般要求需在二级以上医院住院时才能报销理赔,选择就医的医院少;而居民基本医疗保险就医可以在全市一、二、三级的所有定点医院或诊所选择就医,就医医院多,选择余地大。

5、“不需个人垫付”与“个人先垫付、再报销”的区别。商业住院保险就医住院需要大学生个人先垫付医疗费,出院后到商业保险公司报销理赔,对于家庭经济困难大学生来说负担较重,理赔较麻烦;而居民基本医疗保险不需要大学生垫付所有医疗费,只需缴纳个人自付部分的医疗费,出院时直接在就医定点医院报销享受待遇,方便了就医和报销。

四、已购买商业保险的处理办法

居民医保是基础保险,商业保险可作为居民医保的有益补充。如果两个险种都参保缴费,参保的大学生在就医时先由城镇居民基本医疗保险按规定报销,如属符合商业保险公司规定报销范围的疾病,可再到商业保险公司进行报销。

五、大学生参保程序

1、总的原则是“个人志愿、财政补贴”。

3、学院财务部门统一向每名学生收取120元/年的医疗保险费(三年一次性交清的,今后价格不上涨);学院统一将保险费缴存至长沙市城镇居民基本医疗保险基金专门账户并办理《长沙市大学生医疗保险卡》。

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