肺部ct可以大学生医保报销范围

最首要的疑惑是,自己明明是到定点医院就医的,最后结束就医时,医保报销的费用才一小部分,对此觉得十分迷惑。

今天就由我,你们的学姐,来给大家讲一下,对于医保,我们不在意的细则往往很重要。

大家一定要仔仔细细地去了解,就怕届时,医保可不可以报销,关于能报销多少的问题都不清楚。

报销范围

社保的报销范围主要受到起付线、封顶线、报销比例以及“两定点三目录”的限制。这些名词的含义如下:

起付线

说得通俗一点,起付线就是我们申请报销的底线,超过了这个所谓的起付线,才能报销我们的部分医疗费。

治病时所有的医疗费都加到一起,只有超过起付线的那一部分钱,社保统筹基金才会按照标准给报销。(什么是社保基金这方面的内容,接下来学姐会进行解答,现在咱们先简单的把国家专门拿来给参保公民报销的钱弄明白)

不同地区的经济情况是不一样的,因此每个地区的起付线高低也是不同的,原则上来说,起付线的多少控制在当地职工年平均工资的10%左右。此外,不同等级的医院,起付线也有一定差别。

封顶线

简单来说,医疗费的最高限额是不能超过的。

所以国家给医疗报销可报销的范围有一定限制,对于只有在封顶线以下起付线以上的花费才能按一定比例来报销,感觉不是很好。

国家为什么这么做是有原因的,有这样的决定是为了参保人更加了解并使用医保,一些人会得一些比较麻烦的病可能会花费在社会中统筹基金中百八十万的款,这样会让一部分会得不到正常的医疗保障。

不同地区经济条件不允许,封顶线也会有很大差异,封顶线的多少,当地职工年平均工资有很大影响。

报销比例

社会统筹基金在给我们的医疗费用报销时,采用的是共付制。即在我们进行报销时,社会统筹基金报销一部分(一般为70%~90%),个人承担剩下的一部分。

两定点、三目录

两定点指的是定点医院和定点药店,三目录指的是基本医疗保险药品目录、基本医疗保险诊疗项目和基本医疗服务设施标准。

定点医院和定点药店

假设我们选择了非定点医疗机构进行就诊,或者去一下非定点小药店购药,就会出现不能报销的情况,或者是报销的钱非常少。

在激活医保卡或者是社保卡时,我们能对定点医院和定点药店进行绑定,城市省份不一样,所以能用来绑定的定点医院和药店的数量也不会都一样,2~4个是一般的数量。

如果要申请长期异地就诊怎么办呢?定点医院与定点药店重新绑定的操作必不可少。

选定之后,我们就可以到选定的“两定点”进行就医,并可自主决定在定点医疗机构购买或持处方在若干定点药店购药啦。

值得注意的是,除急诊和急救外,参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用,医疗保险基金不会帮助我们支付。

基本医疗保险药品目录

基本医疗保险药品目录,就是指国家予以报销的药品目录。

能够被纳入《基本医疗保险药品目录》的药品,都是具有临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、市场能够保证供应等优点的药品,并且具备下列条件之一:

《中华人民共和国药典》(现行版)收载的药品;符合国家药品监督管理部门颁发标准的药品;国家药品监督管理部门批准正式进口的药品。

《基本医疗保险药品目录》中的药品在《国家基本药物》的基础上遴选,分为两类:

“甲类目录”的药品:临床治疗必需,使用广泛,疗效好,同类药品中价格低的药品。

“乙类目录”的药品:可供临床治疗选择使用,疗效好,同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。

其中,“甲类目录”由国家统一制定,各地不得调整;“乙类目录”由国家制定,各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗救助和用药习惯,适当进行调整,增加和减少的品种数之和不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。

此外,以下药品不能纳入基本医疗保险用药范围:

主要起营养滋补作用的药品;部分可以入药的动物及动物内脏,干(水)果类;用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;血液制品、蛋白类制品(特殊适应征与急救、抢救除外);社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。

基本医疗保险诊疗项目

基本医疗保险诊疗项目,就是指国家予以报销的医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目。它的基本特征是:

临床治疗所必需,安全有效、费用适宜;由物价部门制定了相应的收费标准;由定点医疗机构为参保人员提供的定点医疗服务范围内的诊疗项目。

基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围包括:诊疗设备及医用材料费和治疗类项目。

基本医疗服务设施标准

基本医疗保险医疗服务设施,就是指由定点医疗机构提供的,我们在住院过程中中必然用到的生活服务设施。其中主要包括,住院床位费以及门(急)诊留观床位费。

至于我们日常生活中必须要使用到的用品,还有院内运输服务器和水电等这些费用,在医保报销的范围外,但医院这部分的费用是免费的。

这方面真的值得我们注意一下,通过基本医疗保险基金不能支付的生活服务项目和服务设施,主要是这些:

个人账户与统筹账户

这部分内容学姐之所以放在最后再讲,原因是我们不用太过于深究这部分的内容,对我们不会造成很大的影响。

日常生活上,我们只需要清楚社保卡或医保卡上剩余的余额有多少以及能做什么,就足够了。

学姐曾经说过,医疗保险缴纳的时候,为了保障社会工作者,费用缴纳由公司替我们缴纳8%,个人仅需缴纳2%,不同地区比例稍有区别,这笔医保费用会到达以下两个账户:

个人交的2%部分会直接进入个人社保卡或医保卡中的【个人账户】,在医院的门诊和药房看病拿药是可以直接用医保卡付款的;

公司交的8%部分会进入【社会医疗统筹基金】,有了这个基金,使得我们在医院看病消费时,可以得到一部分费用报销补贴。

然而那是比较抽象的看法,事实上,我们自己的账户和统筹账户的组成部分要比这个还要困难一点,支付范畴比较广。

个人账户

我们的个人账户由三部分组成:

个人缴纳的医保费全部划入个人账户,即个人缴纳的2%用人单位缴纳的医保费按照规定比例划入的部分,一般为30%个人账户储存额的利息收入个人账户可以用来支付这些项目:在定点医院门(急)诊的医疗费用;在定点药店购药的费用;起付线以下的医疗费用;起付线以上、封顶线以下,由个人负担的医疗费用;起付线以上应当由个人负担的医疗费用。

需要注意的是:个人账户中的余额只能用于医保,只剩极个别地方可以用来买商保或是提现等操作。

符合一定的条件个人账户中的余额就可以结转使用和继承;

如果我们身故,并且个人账户内还有余额存在的话,可以将余额打入继承人账户,这笔钱可以被未参保的继承人一次性获得;

对于那些没有继承人的人,他们的账户余额会被“充公”,被划入社会统筹基金当中;

统筹账户

统筹账户即社会统筹基金,主要由这几个方面组成:用人单位扣除计入个人账户后的剩余部分;财政补贴;社会捐助;银行利息;滞纳金等。

统筹基金可以用来支付“三目录”中产生的费用,即:

住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的,其住院留观7日内的医疗费用;血液透析、恶性肿瘤放化疗、肾移植后服抗排异药等特殊病种的门诊医疗费用

总的来说,当我们使用社保报销医疗费,这些钱一般来自统筹账户,它影响我们个人的程度很小,不需要我们担忧它,我们只需要知道个一二就行了。

以上就是我对"肺部ct可以大学生医保报销范围"的图文回答,望采纳!

THE END
1.河北科技大学第十二条 统筹基金应严格按照石家庄市大学生医保及我校财务管理等相关要求归口管理。校医院建立专门账目,专款专用,收支平衡,略有结余,当年结余转入下一年度使用。 第十三条 统筹基金的管理应做到日清月结,据实结算门诊费用。按照收费报表所列实际金额冲减统筹基金。 https://xyy.web.hebust.edu.cn/ylbx/d806e4fa03ea42ffb4019dd7fa7ed320.htm
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3.你好,大学生医保能报销肠胃疾病吗?我晕倒在宿舍,进入急诊科上腹部...医保和商业保险 报销有区别 https://www.findlaw.cn/wenda/q_34918949.html
4.ct可以用医疗保险报销吗?ct可以用医保吗ct可以用医保吗 ct是否可以用医疗保险报销,需要看实际情况: 1.如果是在住院期间发生的ct费用,那么医疗保险一般可以予以报销; 2.如果不是在住院期间发生的ct费用,只是看门诊做ct,那么医疗保险一般不予报销。 此外,需要注意的是,ct医疗费用严格意义上来说属于自费医疗费用,因此只有可保自费医疗费用的医疗保险才能进行...http://shebao.southmoney.com/yiliao/baoxiao/202201/241995.html
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1.ct检查大学生医保报销吗需要注意,医保报销比例分别是根据居民医保和职工医保这两种参保类型进行报销的,由于等级不同的医疗机构,报销比例也是不同的,具体政策建议咨询当地社保机构进行了解。职工医保门诊检查费可以报销吗?大部分检查费是可以报销的,但是也有自费项目。一般情况下,各个系统的彩超或者ct、磁共振都是可以报销的。肝肾功能检查、凝血...https://m.shenlanbao.com/wenda/topics/905867
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4.大学生医保报销范围包括哪些?以上为你介绍了大学生医保报销范围及其他政策等。将大学生纳入医保的范围,促进了我国医保制度的完善,有利于大学生在外地看病就医。在投保时需要注意报销范围和一些免赔条款等。我国的大学生医保政策还在完善当中,而且由于地区的不同政策也有区别,不同地区的大学生可以通过合理的选择商业医疗保险,完善自我的医疗保障。律图...https://m.64365.com/zs/765442.aspx?fi=939066
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