大学生医保报销指南

一.大学生医保住院现金垫付需提交材料

1.住院发票原件

2.住院费用汇总清单(跨年度住院需提供12月31日为节点的分开费用汇总清单)

3.全套住院病案(医院病案室复印)

①住院病案首页②出院记录或小结③长期医嘱④临时医嘱⑤手术记录⑥麻醉记录(⑤⑥限手术患者附报)

⑦住院期间全部检查报告单

4.身份证、学生证、银行卡(备注开户行、行号)正反面复印各一张

5.个人未按医保结算的情况说明(需院系盖章)

二:大学生医保常见问题

1、哪些学生可以参加城镇居民医保?

答:各类全日制普通高等学校及科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生和全日制研究生,由高校科研院所所在社保经办机构指导下经办有关业务工作。

2、大学生医保学生住院医疗费用的起付标准、支付比例和最高支付限额是多少?

定点医院

级别

基金起付标准

基本医疗费用段基金支付比例

在一个保险年度内基金最高支付限额

第一次住院

第二次及以上住院

在校学生

15万

三级

800元

400元

60%

二级

200元

70%

一级

90%

答:参保学生在武汉市定点医院住院发生的医疗费用,扣除基本医疗保险不予支付项目费用和特殊医疗费由个人自付10%费用,由基金按照比例支付。具体基金起付标准、支付比例和最高支付限额见下表:

大病保险在一个保险年度内基金最高支付限额30万

4、大学生居民医保待遇享受期是如何规定的?

答:经市人民政府同意,自2022年起,参加我市城乡居民基本医疗保险的大学生待遇享受期按自然年度计算,待遇享受期为缴费次年的1月1日至12月31日。2021年度新入学及2022年毕业的参保大学生,待遇享受期延展至2022年12月31日。

2022年起,未在原居住地参加居民基本医疗保险的新入学大学生,可按规定参加我市居民基本医疗保险,并可享受当年9月1日至12月31日的居民医保待遇。

5、大学生生病的医疗费用报销方式?

门诊治疗部分重症疾病,应持本人身份证和门诊重症专用病历到指定的定点医疗机构就诊。

6、学生异地住院发生医疗费用如何报销?

答:医保中心审核材料后会直接打卡到所提交的本人银行卡上,一般三个月左右。

8、哪些医疗费用医保基金不予支付?

答:(1)在国外、境外治疗的;

(2)自杀、自残的(精神病除外);

(3)因违法犯罪行为所致伤病的;

(4)交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗费赔偿责任部分的;

(5)按国家、省、市有关规定不予支付的其他费用。

9.购买大学生医保后,得了大病怎么办?

病种

统筹基金支付比例

统筹基金年度支付限额

高血压Ⅲ期(有心、脑、肾并发症之一者)治疗

5600元

糖尿病(合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一者)治疗

慢性肾功能衰竭需作肾透析治疗

130000元(与住院、紧急抢救合并计算)

肾移植术后抗排异

恶性肿瘤化学治疗和放射治疗

重症精神病

4000元

慢性重症肝炎、肝硬变

帕金森氏病及帕金森氏综合症

系统性红斑狼疮

慢性再生障碍性贫血

9600元

肝移植术后抗排异

慢性肾衰竭(尿毒症前期)

乙型肝炎的抗病毒治疗

20000元

丙型肝炎的抗病毒治疗

慢性阻塞性肺疾病Ⅲ级及以上

慢性肺源性心脏病(达到肺、心功能失代偿期的)

甲状腺功能亢进(发生了甲状腺毒症性心脏病的)

血友病

16000元

类风湿关节炎(Ⅹ线检查关节病变Ⅲ期及以上的)

系统性硬化病(达到皮肤病变硬化期或萎缩期的)

强直性脊柱炎(出现“放射学骶髂关节炎"的)

血管介入治疗术后

心脏瓣膜置换术后

儿童孤独症

脑性瘫痪

精神发育迟滞(伴精神障碍的)

脑血管疾病后遗症(经影像学证实并且有严重神经功能缺损)

癫痫

冠心病(心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段)

冠心病外科治疗术后

风湿性心脏病(心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段)

重症肌无力(中度全身型及以上)

同时办理两种及以上门诊重症(慢性)疾病的,统筹基金年度支付限额在最高的病种限额基础上每增加一个病种增加2000元,直至最高支付限额。

大学生门诊重症(慢性)疾病办理需提交材料

1、个人申请(学校出具意见并盖章)

2、本人身份证原件和复印件一张

4、恶性肿瘤方化疗记录(恶性肿瘤患者)

5、血液透析记录(肾透析患者)

6、近期2寸证件照5张

7、填写《武汉市城镇基本医疗保险门诊治疗部分重症(慢性)疾病鉴定审批表》

三.大学生生育保险待遇及报销材料

答:参保居民符合国家计划生育政策规定的产前检查费用和普通门诊医疗费用合并计算;住院分娩(顺产、助娩产、剖宫产)医疗费用由居民医疗保险基金最高按700元/次的标准支付。注意:该待遇只针对生育,不针对流引产。

大学生生育保险报销材料:

1.住院发票、费用汇总清单原件

2.全套住院病案①住院病案首页②出院记录或小结③长期医嘱④临时医嘱⑤手术记录⑥麻醉记录(⑤⑥仅手术患者附报)⑦住院期间全部检查报告单

THE END
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4.大学生医保寒暑假在家看病怎么报销?参保大学生在假期、实习、休学期间需异地住院治疗的,可先在参保地办理异地就医备案然后持社会保障卡(或医保电子凭证)就近到当地医保定点医疗机构就诊,直接刷卡(或码)结算;不能直接结算的,所产生的费用先由个人全额垫付,回校后提供相关材料进行报销。在非定点医疗机构产生的医疗费用(急诊除外)医保是不报销的。http://ybj.zj.gov.cn/art/2021/7/9/art_1619743_58828858.html
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