参保人员凭医生开具的入院证到门诊大厅收费处1号窗口办理入院手续,并交纳预缴款,入科后凭医生开具的《广汉市人民医院医疗保险实名住院确认单》和医保卡或电子医保卡到住院大厅医保结算1至5号窗口办理医保系统实名认证并登记。(急诊病员可先入院后到“医保窗口”补办手续)
二、参保人员为何要交纳预缴款?
参保人员入院时所交预缴款主要用于支付参保人员个人自付的费用。
(1)基本医疗保险统筹基金起付线,在广汉、德阳社保局参保的起付线均为900.00元(退休人员800.00元),参保人员一年内多次住院起付标准依次递减100.00元,但最低不低于100.00元。
(2)基本医疗保险统筹基金封顶线,城镇职工35万元,城镇居民20万元。
(3)基本医疗保险统筹基金不予支付的检查治疗项目和药品费用。
(4)基本医疗保险需个人支付10%的部分药品、材料费用和检查费用。
(5)进入统筹报销的费用按比例报销后需个人支付的费用。
三、住院期间应该注意哪些问题?一是要严格遵守医院规定和医疗保险制度,应保证24小时在院治疗,如遇特殊情况,须向主管医生提出书面说明,经批准才能离院;二是应遵从医生因病施治,不得要求医务人员串换药品,或提出其他违反医疗保险政策规定的不合理要求。
四、住院期间费用如何记账?
参保人员住院必须缴纳住院预交款。医院可视其治疗情况垫支部分费用。药品费由病人家属或中央运输工作人员凭处方到医保窗口记帐,检查费、化验费由检查科室记账,病员预缴2000.00元,总费用超过2000.00元以上需续交预缴款,由于报销比例及用药情况不同,病员基本上是先预交50%左右,最后以出院结算为准。
五、哪些医疗费用应该由病人自付?一是起付金额;二是使用基本医疗保险不能报销的检查治疗项目、医疗服务设施费用和未进入基本医疗保险用药目录、诊疗项目和医疗服务设施的报销范围(俗称“三大目录”的药品费,均应由参保人员全额自费;三是使用基本医疗保险部分报销的检查治疗项目、医疗服务设施费用和乙类药品费用,由参保病员自付一定的比例后才能进入报销范围按比例报销;四是个人负担报销比例的自付部分;五是超过封顶线以上的医疗费用。
六、什么是起付线和封顶线?
凡符合基本医疗保险支付范围的住院费用,参保人员应首先负担起付线以下的费用。我院起付线900元,退休人员800元。参保人员在一个年度内多次住院的,起付线标准依次递减100元;起付线标准最低不能少于100元。统筹基金每年最高支付限额(封顶线)为城镇职工35万元,城镇居民20万元。
七、住院费用如何结算?
凭病人出院证到住院(医保结算窗口)通过医保结算网络进行联网结算。病员只需结清个人自付部分,住院费用报销公式为:[总费用-(符合政策范围金额-起付线)]×报销比例。
八、办理出院手续时应注意哪些问题?
一是应对住院期间发生的医疗费用进行核实,并在住院费用结算单上签字;二是向医院结清应由个人负担的费用。
九、转诊转院如何办理手续?
凡在医院住院的参保病员,需要转上级医院治疗的,由主管医生填写《参保人员转诊转院申表》(一式二份),经住院病人或家属签字同意,科主任审批,由医院医务部审核签章后到住院大厅一楼医保服务站12号窗口办理转诊转院备案。
十、哪些住院费用不能报销?
(1)就(转)诊交通费、急救车费等。
(2)凡是因打架、斗殴、自伤、自残、自杀、戒毒、性传播疾病、道路交通事故、各种先天性疾病和缺陷、生育、保胎、人流、清宫、医疗事故等所发生的医疗费用不能进入基本医疗报销。
(4)陪护费、陪床费、护工费、洗理费、洗澡费、药浴费、消毒费、理发费、洗涤费等。
(5)门诊煎药费、中药加工费。
(6)膳食费。
(7)卫生餐具、脸盆、口罩、卫生纸、床单、枕套、扫床巾、尿布等一次性物品的费用。
(8)肥皂水、消洗灵、垃圾袋、灭蚊药器等生活用品的费用。
(9)其他生活服务费。
十一、住院病人住院期间享有哪些权利?
一是参保病员在住院期间发生的一切诊疗活动享有知情权;二是凡使用应由病人自费的目录外药品、不能报销的检查治疗项目应事先征得病人或家属同意;三是凡需缴纳住院自付费用、转诊转院、办理出院手续和结算住院费用等,医院应事先告知;四是参保病员对医院在诊疗过程中的违规行为和服务质量可以向有关部门举报。