2024年城乡居民基本医疗保险,热点问题解答来啦!

一是成本低,我国居民医保2024年度缴费标准为每人每年不低于400元,平均每天1.1元,每月30多元,群众能用低成本获取对自己健康的保障。二是补助面广,所有参保群众都能享受国家普惠性参保财政补助,参保是自己交小头,国家补大头,2024年财政补助标准每人涨到670元。三是综合保障有优势,参加居民医保后不仅享受基本医保门诊报销、门诊慢特病报销、住院报销,还能同时享受大病保险报销,因大病住院无需申请自动报销,所以很多居民有收益却没感觉,困难群众还可以享受医疗救助。四是基本医保服务好,参保人在定点医药机构就医购药可直接结算,异地就医,只需线上或线下提前备案,即可在外地就医直接结算,无需回参保地报销。

二、为什么居民医保缴费标准需要提高?

居民医保筹资水平逐年调增既有稳步提高待遇水平的制度需要,也是应对医药技术快速进步,医药费用持续增长,居民医疗需求逐步释放带来的基金支出压力的客观需要。一是医疗费用在增长,根据国家医疗保障局公布的数据显示,近年来医药费用年增幅在8%左右,2021年与2011年相比,全国次均住院费用十年间涨幅约66%;全国次均门诊费用涨幅约83%;全国人均就诊次数增幅约28%。二是医保待遇水平在提高,随着经济社会发展,新医药、新技术广泛应用,目录医保等医保报销范围不断扩大,门诊待遇保障水平持续提高。如果居民医保缴费不增加,还维持在原来的缴费水平,医保基金就会不可持续,新技术、新药品就无法纳入医保报销,群众就医就无法有效保障。只有在每年增加财政补贴的同时,适当提高居民缴费标准,才能有效支撑医保制度可持续发展。今年个人缴费标准提高了20元,是自2016年以来,个人缴费增加幅度首次低于财政补助增加幅度。年度增幅5.3%与2023年全国人均可支配收入增速6.1%相比,增幅明显下降。

三、每年增长的居民医保费都用在哪些方面?

一是用于扩大参保居民的医保目录报销范围。扩大医保目录就是增加医保可报销的药品、医疗服务项目、医用耗材的品种等。医保目录实行每年动态调整,随着医疗技术的快速进步,每年都把一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围,很多临床必需、价格昂贵的创新药可以报销了,更多的罕见病药物也纳入了报销范围。过去医保目录内药品只有300种,而现在医保目录内药品平均每年增加100多种,2023年达到3088种。

二是用于提高参保居民的门诊待遇保障水平。新农合制度建立之初,主要是为了保大病住院支出的医疗费用,现在不断向门诊保障延伸。过去参保居民患有高血压、糖尿病,只有重症患者并达到门诊慢性病标准的才能医保报销,现在高血压、糖尿病轻症患者也可以享受医保报销待遇。

三是用于提升参保居民的异地就医便捷性。过去参保居民离开本县看病就医,需要办理转诊转院手续并备案,否则医保无法报销。现在多数省份已经放开了省内异地就医,跨省异地就医备案也越来越方便。

四、为什么青壮年要参加医保?

一是从为自己着想的角度考虑。人吃五谷杂粮,谁也不能保证不生病。疾病风险的不确定性和偶发性,是谁也无法掌控的。从中青年住院率数据看,除了15-24岁年龄段低于10%外,其他年龄段均在10%以上。次均费用均在7000元以上,最高费用甚至达到几百万元。一场突如其来的大病,导致家底一夜掏空。青壮年不缴纳医保,一旦发生疾病和意外,给自己和家庭带来的就是灾难性的重创。参加居民医保,就是给自己加了一道保障,极大增强了抵抗疾病风险的能力。

三是从对家人和社会负责的角度考虑。有的人认为自己身体好、不会生病,缴费就算白交了,只给家里老人和孩子缴纳医保。青壮年是家庭顶梁柱,一倒下家庭就带来灾难,另外如果大家都这么想、这么做,只给老人、孩子和有病的人缴纳医保,医保基金就会收不抵支、医保制度就不可持续,自己的老人、孩子生病了也就无法享受医保待遇。人人为我,我为人人。自己不生病,但缴纳的医保费可以给自己的老人、孩子和其他有生病需要的人使用;同样,当自己需要看病报销时,其他不生病的人缴纳的医保费也给自己使用了。参加居民医保是富有社会责任感的具体体现,参保缴费就是大家团结一心、你我互帮互助,共同抵御风险。

五、现在不缴,如果生病了中途再缴费,医疗费用能报销吗?

从2025年起,未在集中征缴期参保和中断缴费人员再参保都会有等待期,至少3个月。等待期就是交了钱要等3个月才能报销,3个月期间发生的费用不能报销。而且,每多断一年,会增加一个月的等待期。可能您觉得这个政策太苛刻,但是很多参了保的人认为挺公平,人家总问为什么我一直老老实实参保没什么好处,他们有病了再参保,待遇和我一样,不公平。这个政策就是为了维护参保人的利益。其实只要您按时参保,政策对您不仅没有任何影响,还有连续参保奖励。

六、缴费到底是自愿,还是一定要参保缴费?

应该依法参保!根据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定:“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务”。依法参保是您的义务,享受待遇是您的权利。“依法参保、覆盖全民”,这是党中央、国务院对人民群众健康和医疗保障工作的高度重视,也是为了减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。“没有健康的身体一切无从谈起”,建议您树立健康风险意识,转变观念,从自愿参保缴费到依法参保缴费进行改变。

七、我现在参保缴费了,有哪些待遇可以享受?

八、意外伤害能报销吗?为什么有些人报不了?

意外伤害是可以报销医疗费的,如果无他方责任、无非法行为、无故意致伤行为,这样的意外伤害住院医药费用可以报销,其报销范围、起付线、报销比例与普通疾病住院的规定相同。但如果是有他方责任或非法行为等,比如犯罪、吸毒等人为的、有第三方责任造成的医疗费用,按规定不能报销。医保部门将进一步加强意外伤害报销的服务和监管,确保您依规享受待遇权益。

九、参加城乡居民医保,缴了费却没用到,是不是吃亏了?

不会吃亏。首先,您帮助了别人。您的钱为别人的困难作出了一定贡献,体现了互助精神,这是件大善事。其次,从2025年起,我省将对基金零报销人员建立零报销激励,当年没有报销,次年即可按规定提高大病保险最高支付限额至少1000元。第三,对连续参保人员,也有激励政策,连续参保4年后,从第5年起,每多参保一年可按规定提高大病保险最高支付限额至少1000元。就像买车险一样,难道也认为不出车险是自己亏了吗?

十、很多人觉得医保费上涨,六口之家一年费用2000多元,确实是笔不小的支出?怎么看待这个问题?

客观讲,对少数困难家庭而言,2000多元确实较多,但据数据显示,很多家庭全家都参保,如果2000多元一次性交齐有困难,可以分期分批地缴,并不是要求一次交齐,只需在居民医保集中缴费期结束前缴费都不会影响待遇享受。但是,我们也看到一个现象,很多人说医保费高,交不起,但是红白喜事一次就是好几百,每月烟该抽还抽,酒该喝还喝,参加聚会请客吃饭动辄就是上千元,其实这些费用但凡省出点,医保费就有了。

十一、一旦不参保,你将失去哪些待遇?

一是失去财政补贴670元。2025年财政补贴增加额高于个人缴费增加额。

二是失去普通门诊保障待遇。目前大多数统筹地区都建立了居民医保普通门急诊统筹,参保人每个年度可享受400元(高血压、糖尿病等“两病”患者可享受500元)普通门诊待遇,报销比例达到50%以上,一些常见病的日常用药完全可以通过门诊解决。

三是失去门诊慢特病待遇。目前襄阳市门诊慢特病病种增加到37种,政策范围内报销比例不低于60%(部分病种达80%),年度封顶线达到2000元左右。

四是失去住院报销待遇。襄阳市基本医保住院封顶线为10万元,政策范围内报销比例达到70%左右。

五是失去大病报销待遇。大病保险不用另行缴费,参加基本医保,自动享受大病报销待遇。襄阳市大病保险和基本医保累计报销限额为40万元。

六是失去医疗救助待遇。医疗救助对困难人员参保给予资助,对疾病负担较重者给予疾病救助。

七是失去医保监管的帮助。有医保监管的情况下,医疗机构和医务人员医疗行为相对更加规范,过度医疗和医疗不足远远少于医保外诊疗行为,且一旦遇到医保费用方面的纠纷,可以向医保部门投诉和求助。

八是失去国谈药品和集采药品的价格优惠。创新药通过医保药品谈判进入医保目录后,价格大幅下降。没有医保就享受不到这个优惠价格。

九是失去新生儿的优惠政策。新生儿在出生后90天内参保,可以享受自出生之日的医保报销。

十是失去生育医疗费用报销待遇。现在不仅参加职工医保可以报销生育医疗费用,参加居民医保同样可以报销生育医疗费用。

十一是失去商保直接结算的机会。很多商保产品与基本医保快速结算,快速理赔。没有基本医保,还需要自己拿着各种单据去商保手工报销。

十二是失去慈善救助机会。医保部门即将推进一单一清分,助力慈善救助资源为参保人提供服务。

十三是失去其他社会资源机构救助机会。医保与农业农村乡村振兴大数据信息共享,对符合条件的防返贫监测对象开展及时救助。

十四是失去“连续参保激励和基金零报销激励”。从2025年起,对连续参保满4年的人员,每多参保1年,即可提高大病保险最高支付限额至少1000元。当年基金零报销人员,次年也可以提高大病保险最高支付限额至少1000元。这个奖励远高于个人缴费的400元。

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