城乡居民医保常见问题解答

1、城乡居民住院费用中的甲乙类报销比例分别是多少?住院起付线的标准是什么?材料费的自付比例是多少?

参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费用,起付标准以下由个人支付;起付标准以上由统筹基金按比例支付,城乡居民基本医疗保险基金年度最高支付限额为15万元。

2022年参保居民住院起付标准和报销比例

14周岁以下(含14周岁)参保居民起付标准减半,其他参保居民年度内在县级以上医院第二次住院及以后住院,起付标准减半;30日内因同种疾病二次住院,只缴纳一次起付标准,如果第二次住院,医院级别高于第一次医院级别,只缴纳起付标准差额部分;我市参保居民在县级及以上中医医院住院的,其住院报销起付标准在同级医疗机构规定标准基础上降低100元。参保居民使用中医药服务的住院医疗费用,报销比例提高5%。中医药服务项目指纳入基本医疗保险报销范围内的中药饮片、中成药、中药制剂和中医诊疗项目。

甲类药按上表中比例报销,乙类药在甲类药的报销基础上降低10%。

2、城乡居民30日内再次住院的起付线?

30日内因同种疾病二次住院,只缴纳一次起付标准,如果第二次住院,医院级别高于第一次医院级别,只缴纳起付标准差额部分。

3、城乡居民大病报销比例和起付线、最高限额?

按照全省统一标准,参保居民个人负担的政策范围内医疗费用超过1.1万元以上的部分,按以下比例报销:1.1万元—10万元(含10万元)部分报销60%;10万元以上部分报销70%;一年最高可报销40万元。

在脱贫攻坚与乡村振兴衔接期内,对符合条件的农村已脱贫人口及纳入保障范围的重点监测人口执行大病保险优惠政策,起付线由1.1万元降低至0.55万元;个人负担的政策范围内医疗费用报销比例为:0.55—10万元(含10万元)部分报销85%,10万元以上部分报销95%;大病保险年度内报销不设封顶线。

4、城乡居民困难群众医疗救助起付线及最高限额?

住院救助:对特困人员、低保对象、返贫致贫人口、农村建国前入党且无正式公职的老党员,住院救助不设起付标准;低保边缘家庭成员和农村易返贫致贫人口的住院救助起付标准为3000元;因病致贫重病患者的住院救助起付标准为7500元。

门诊救助不设起付线。

住院救助和门诊救助共用年度最高救助限额。特困人员、低保对象、返贫致贫人口、农村建国前入党且无正式公职的老党员救助限额为3万元;低保边缘家庭成员、农村易返贫致贫人口、因病致贫重病患者的救助限额为1万元。

5、城乡居民困难群众医疗救助时需要什么证件。

持本人身份证、医保卡在医院登记就医,可享受医疗救助市域内定点医疗机构直接结算,发生的医疗费用与基本医保、大病保险“一单制”报销。

6、因为各种原因城乡居民患者门诊、住院就医未直接结算,应该怎么报销?需要什么资料?

住院在医院没有直接结算,可携带以下材料至所属县区医保经办机构指定报销受理点或市民之家二楼C区医保窗口及涧东路人寿保险公司进行报销:

①住院发票原件(或电子发票)及复印件一份;

②出院证或者诊断证明;

③住院费用总清单;

④住院病历复印件;

⑤患者本人身份证原件及复印件两张(孩子需提供户口本,首页及本人页复印在一张)、本人医保卡;

⑥医保卡银联功能需激活(到所属银行激活)。

7、户籍不在洛阳市的居民,如果可以参加本地的医保,需要提供什么资料?

非我市户籍人员参保需持身份证、我市长期居住证等有效证件,在我市城乡居民医保征缴期内到所在的社区或办事处办理参保登记手续,并在缴费期内缴纳次年居民医保费,次年可在我市享受居民医保待遇。

8、居民在县区参加的居民医保,在洛阳市区长期居住,能不能把医保转移到洛阳市区。

我市城乡居民医保参保是按户籍所在地进行参保登记,如户口转到市区,方可在市区进行参保。

9、居民医保门诊统筹余额怎么知道剩余多少,什么时候用完啦。

参保居民在所属区域内门诊统筹定点医疗机构就医结算时可显示余额。

10、居民医保门诊看病,能否跨区使用(例如老城的到西工使用)?

参保居民在参保地辖区内定点医疗机构享受门诊统筹医疗保障待遇,不能跨区使用。

11、如何为孩子、老人办理城乡居民医保?

答:需要携带洛阳市户籍的户口本或洛阳市居住证原件,到户籍、居住所在地办事处(乡镇)、社区(村)办理参保登记手续。

12、如何缴纳城乡居民医保保费?

13、城乡居民医保停保怎么办?

答:您好,可持本人身份证原件到您参保地所属医保中心办理停保手续。

14、因在外地住院,急需进行报销怎么办?

二、新生儿参保

1、新生儿医保怎么办理在哪里登记参保、需要提交什么资料

当年出生的我市户籍新生儿,父或母为我市基本医疗保险参保人员的,在医保经办机构进行参保登记后,出生当年免费享受城乡居民医保待遇。父、母双方均不是我市基本医疗保险参保人员的,在医保经办机构办理参保手续并足额缴费,出生当年可以享受我市城乡居民医保待遇。非我市户籍新生儿不享受我市城乡居民医保优惠参保政策。

三、城乡居民医保生育报销

1、洛阳城乡居民医保生孩子可以报销多少?

答:参加城乡居民医保的孕产妇住院分娩,住院医疗费实行限额支付。限额标准为:顺产600元,难产800元,剖宫产1600元。

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