市医保局发布《大连市2024年城乡居民大病保险服务指南》医保局医疗保险医疗费用大连市2024年城乡居民大病保险服务指南

指南明确,2024年大连市城乡居民大病保险承保公司为中国人寿保险股份有限公司大连市分公司、中国人民健康保险股份有限公司大连分公司、中国太平洋人寿保险股份有限公司大连分公司、平安养老保险股份有限公司大连分公司、太平财产保险有限公司大连分公司、中华联合财产保险股份有限公司大连分公司(6家公司)。责任期间为:2024年1月1日零时起到2024年12月31日24时止。保障人群为:2024年度参加大连市城乡居民基本医疗保险人员,均享受城乡居民大病保险保障。

注:城乡居民大病保险责任期间与基本医疗保险一致,参保人如不再享有城乡居民基本医疗保险保障时,同时也不再享有大病保险待遇。

大连市2024年城乡居民大病保险保障责任和待遇水平包括:

(二)大病保险起付标准2024年城乡居民医保普通参保人员的大病保险起付标准为22800元,10种儿童血液病、实体肿瘤的患儿和最低生活保障对象、特困救助供养人员、孤儿、低保边缘家庭成员(即低收入家庭成员)等困难群体的大病保险起付标准为11400元。大病保险起付标准按年度累计计算。

(三)分段标准及支付比例1.普通参保人员的分段标准及比例为:0—5万元(含5万元)的部分支付比例60%;5万—10万元(含10万元)的部分支付比例65%;10万元以上的部分支付比例为70%。

2.特殊群体的支付比例为:10种儿童血液病、实体肿瘤群体、低保边缘家庭成员(即低收入家庭成员)大病保险理赔部分的支付比例为70%。最低生活保障对象、特困救助供养人员、孤儿等困难群体大病保险理赔部分的支付比例为75%。

3.高值药品支付比例:在门诊享受高值药品待遇的城乡居民,发生的超过基本医疗保险年度最高支付限额的购药费用,由大病保险按基本医疗保险规定标准继续支付,高值药品个人自付部分不计入个人负担合规医疗费用累计。

4.苯丙酮尿症支付比例:苯丙酮尿症患儿在定点救治机构发生的符合规定的诊疗和特食门诊费用,不设起付标准,由大病保险按70%进行支付。

理赔及服务流程

(一)城乡居民大病保险参保人员在住院时提供医保卡,医院记录参保人员住院发生的医疗费用并在参保人员出院时,按照医保结算方式一站式即时结算大病保险住院费用。

对出院时未即时结算的参保人,需到当地医保中心服务窗口办理。根据报销凭证或分割单上载明的出院日期计算,参保人请求赔偿时效期为2年,超过请求赔偿时效的,保险公司不再承担给付保险金的责任。

(二)苯丙酮尿症1.报销所需资料处方原件;购买特食的税务发票(或医疗收费票据),发票或票据上必须载有购买特食明细,如无明细需额外提供加盖财务印章的费用明细,明细项目包括但不限于患者姓名、费用项目名称、单价、金额等信息;购买奶粉的收据上请确认有医生签字盖章;患儿医保卡原件(开通银行账户功能);代办人身份证原件。

5.其他说明如涉及残联救助报销事宜,请家长提交理赔资料前,自行复印特食、奶粉等报销凭证,原件由保险公司留存;

向保险公司递交理赔资料前,请确认医保卡已开通银行转账功能;保险公司的报销范围,完全按照大连市妇产医院提供的报销清单及金额执行,如超出报销范围或限价标准的,需由个人承担。

THE END
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